大连大学附属中山医院 116001
摘要：目的：了解门诊手术患者术前心理，探讨减轻病人焦虑对策。方法：将600例门诊手术患者按手术预约单排序随机分成实验组和对照组各300例，对照组给予常规护理，实验组实施针对性的心理护理干预。采用Zung焦虑量表SAS分别评定两组患者预约手术时及术前30 min 的心理状态进行调查。结果；两组患者术前心理焦虑状态均高于正常，但实验组经干预后结果低于对照组（P < 0.01）。结论；针对性的心理干预可使患者感到温暖和依赖，消除患者紧张、恐惧与忧虑，增强患者对手术的信心，有利于患者手术顺利进行及术后的康复。
关键词：门诊；手术患者；心理护理
手术对于患者来说是一种创伤，一种不良的刺激，患者心理上会出现不同的反应，它通过心理上的疑惧和生理上的创伤，刺激交感神经系统兴奋，导致负性情绪产生及血流动力学改变，给手术的实施和术后康复带来诸多不利因素。门诊手术是在患者完全清醒状态下进行的，黄波和张晓红[1]的调查结果表明，约有3%的门诊患者因过度紧张而放弃手术。因此，有必要及时了解门诊手术患者的心理状态，并采取针对性的心理干预，以减轻患者的痛苦、提高手术成功率、减少并发症的发生。对我院门诊手术室2017年1月至2017年6月640例门诊手术患者的术前焦虑状况进行了调查，并实施针对性的心理护理，取得了满意的效果，现报道如下：
1.对象与方法
1.1研究对象 选取2017年1月-2017年6月我院门诊手术室手术患者640例，随机分为实验组和对照组，每组各320例，干预组男184例、女136例，年龄8～71岁，平均（53±1.5）岁；对照组男212例、女108例，年龄10～74岁，平均（57±3.5）岁。其中行浅表肿物切除术284例（包括脂肪瘤、皮脂囊肿、腱鞘囊肿等）、包皮环切术147例、乳房纤维瘤切除术37例、睑内翻矫正术+非常规眼外肌手术65例，眼睑肿物切除术60例，其他手术47例。患者均局部浸润麻醉为主且为初次接受手术，一般情况较好，无严重的器质性疾病，能正确描述自己的心理及生理感受。两组患者的年龄、性别及手术种类等一般资料的差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法
对照组患者预约手术时护士给予门诊手术常规护理，实验组患者预约手术时在常规护理的基础上给予术前心理护理干预，具体的心理护理干预内容如下：自制门诊手术病人术前温馨提示卡及图文并茂的术前准备连环画册，内容包括相关的疾病知识、术前准备、手术方式、麻醉方式、手术体位、配合方式、术后可能出现的并发症以及相关注意事项等。将术前温馨提示卡发放于门诊手术患者，结合术前准备连环画册讲解术前相关知识，让患者一目了然，增强其对手术的自信心；针对患者的提问，护理人员要及时、耐心和详细的讲解。另外护理人员对患者进行行为指导，通过放松训练来让心理压力得到释放，从而用比较良好的心态来接受手术[2]。
1.3 观察指标
焦虑值测定采用Zung焦虑自评量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）[3]进行患者心理状态评定，该量表含20条测量项目，每条目按1～4分，分为4 级评分评定，累计评分的总分为焦虑值，累计评分40分表示有焦虑存在。两组患者分别在预约手术时及术前30min各测量1次
1.4统计学方法
采用SPSS17.0 统计软件对数据进行描述性统计分析，均数±标准差表示。采用t检验分析实验组和对照组各观察指标的的差异，P﹤0.05为差异有显著意义。
2 结果 见下表
一、两组患者不同时间点的焦虑程度比较（n）
从上表可见多数患者在预约手术时存在焦虑情绪，干预组和对照组分别为90 .0 %和90 .3 %，两组比较，差异无统计学意义（P >0 .05）；术前30 min对照组仍有87.5 %的患者存在焦虑情绪，而干预组患者的焦虑程度比预约手术时及同期对照组有明显改善为21.9%，差异有统计学意义（P <0 .01）。
3 讨论
焦虑是由紧张、忧虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应[4]。是个体因不能达到目的或不能克服障碍和威胁，自信心受挫，预感不祥和担心而形成的一种紧张不安、恐惧和不愉快的情绪[5]。本研究结果显示，两组患者在预约手术时存在焦虑情绪的比例均大于90 %，有明显焦虑者占38 .7 %。究其主要原因虽然门诊手术一般为小手术，但患者同样需要经历麻醉、切开、缝合等手术过程，且由于门诊手术患者对环境适应和疾病认知的时间短，缺乏对相关手术知识的了解以及害怕疼痛的心理，这些都会是患者产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不安心理。某种程度上会影响个体的生理平衡，其表现为交感神经活动亢进，如心跳加快、血压升高、呼吸加速、脉搏增快、烦躁等。特别是在完全清醒的状态下焦虑情绪可引起机体一系列的神经体液调节功能失衡，干扰患者对手术和麻醉的适应能力，影响手术的进行和效果[6]。
干预组患者预约手术在常规护理的基础上给予术前心理护理干预，护理人员充分利用就诊及预约手术等机会与患者进行交流、评估。通过自制门诊手术病人术前温馨提示卡及图文并茂的术前准备连环画册，讲解相关的疾病知识、术前准备、手术方式、麻醉方式、手术体位、配合方式、术后可能出现的并发症以及相关注意事项等，使患者一目了然，并针对具体情况实施个性化的心理护理干预：如患者的恐惧心理主要表现对手术的疼痛及意外，护士应使患者对医护人员产生信任感和安全感。解释安全有效的麻醉术式，列举成功病例指导患者学会放松训练等。此外护士应根据患者的不同年龄、性别、文化程度和需求等，耐心做好解释工作，既要防止患者产生不必要的紧张情绪，又要充分取得患者的主动配合。在研究过程中，我们发现患者有强烈的心理护理需求，绝大多数手术患者期待着与医护人员的合作，使自己尽快康复，但他们又普遍反映不知道自己应当做什么和如何做。通过术前的心理护理干预，使他们能更主动地配合医护人员顺利完成手术，使护患模式由“主动-被动型”变为“指导-合作”型或“共同参与”型，使其积极配合手术而且患者术中的生命体征也更加平稳，更有利于手术的顺利进行及术后的康复。
参考文献：
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2002：492
[2]冯友银.心理护理干预对门诊手术患者焦虑情绪影响探讨[J].中国中医药现代远程教育，2010，01
[3]王兴虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001，550～557
[4]庞红桥.手术病人焦虑评估及护理[J] .护理实践与研究，2008，5（20）：116-117
[5]姜乾金.医学心理学[M].4 版，北京：人民卫生出版社，2004：164-166
[6]李兰兰，黎敏球.术前心理护理在门诊手术中的临床应用[J] .当代护士，2007（8）：82-83
论文作者:冯瑶,高美霜
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
标签：患者论文; 手术论文; 心理论文; 焦虑论文; 门诊论文; 术前论文; 实验组论文; 《健康世界》2017年17期论文;