贵州省平塘县人民医院麻醉手术科 558300
摘要：目的：分析小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果。方法：利用电脑随机的方式，将63例老年膝髋关节置换患者划分为三组各21例，即A组（0.15%罗哌卡因麻醉）、B组（0.25%罗哌卡因麻醉）、C组（0.5%罗哌卡因麻醉）。结果：运动阻滞见效时间比较，B组高于C组，低于A组（p<0.05），运动阻滞恢复时间、平面消退时间比较，B组低于C组，高于A组（p<0.05）；不良反应比较，A组与B组少于C组（p<0.05）。结论：在老年膝髋关节置换中，0.25%罗哌卡因2.5ml的麻醉效果更为突出，且安全可靠。
关键词：不同浓度；小剂量罗哌卡因；老年膝髋关节置换；麻醉效果
股骨头坏死、股骨颈股在老年群体中比较多发，临床处理较为困难，通常以手术治疗为主，特别是膝髋关节置换术，近两年来在临床中比较流行，且获得了不错的疗效和安全性[1]。为减低患者术中痛苦，临床通常以罗哌卡因单侧腰硬联合麻醉为主，但小剂量罗哌卡因的浓度选择，一直困扰着临床[2]。鉴于此，本文对63例老年膝髋关节置换患者进行分析，探讨了小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉效果。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
63例老年膝髋关节置换患者的收治时间为2017年06月--2018年06月，ASA为Ⅰ-Ⅱ级；年龄60岁以上；经影像学检查予以确定。排除麻醉禁忌症、手术禁忌症、患侧肌力异常、脊椎畸形的患者。利用电脑进行随机分组，各组21例，其中A组男女患者比为11:10，年龄61-88（74.7±2.5）岁；13例髋关节置换，8例膝关节置换。B组男女患者比例为12:9，年龄62-89（74.5±2.7）岁；14例髋关节置换，7例膝关节置换。C组男女患者比例为10:11，年龄61-89（74.8±2.4）岁；12例髋关节置换，9例膝关节置换。各组资料对比，结果P值＞0.05，无差异统计学意义，可比性较大。
1.2方法
所有患者进入手术室后构建静脉通道，与监护仪连接，留意患者各项体征变化。A组麻醉配比为：选取0.75%、1ml的罗哌卡因，与4ml注射用水混合后配制成为0.15%罗哌卡因。B组麻醉配比为：选取0.75%、1ml的罗哌卡因，与2ml注射用水混合后配制成为0.25%罗哌卡因。C组麻醉配比为：选取0.75%、2ml的罗哌卡因，与1ml注射用水混合后配制成为0.5%罗哌卡因。
各组达到麻醉平面后进行手术，如果未达到麻醉平面，或患者疼痛明显，需通过硬膜外导管予以3ml利多卡因，无不良反应后予以0.25%、5ml的罗哌卡因，术中未达镇痛要求，通过硬膜外导管予以0.25%、5ml的罗哌卡因。术中注意监测、给氧，若有必要，可予以血管活性药物，比如多巴胺以及阿托品等。
1.3观察指标
记录各组患者麻醉效果，包括运动阻滞见效时间、运动阻滞恢复时间、平面消退时间。观察各组不良反应。
1.4统计学分析
利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，以[n（%）]表示计数资料，用卡方检验两组数据之间的差异；以（）表示计量资料，用t检验两组数据之间的差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。
2.结果
2.1麻醉效果
运动阻滞见效时间比较，B组高于C组，低于A组（p<0.05），运动阻滞恢复时间、平面消退时间比较，B组低于C组，高于A组（p<0.05）。见表1。
表2 各组麻醉效果比较（，min）
注：比较C组，*p<0.05；比较A组，＊p<0.05。
3.讨论
老年膝髋关节置换术虽然对肌松要求较低，但尚需完善镇痛处理，0.5%罗哌卡因浓度过高，影响血流动力学，且极易产生诸多不良反应[3]。本文对比研究了小剂量不同浓度罗哌卡因在老年膝髋关节置换术中的麻醉效果，结果发现，0.25%罗哌卡因2.5ml的麻醉效果突出，不良反应较少，安全可靠。结合患者运动阻滞效果以及感觉阻滞效果，统计处理发现，0.25%罗哌卡因2.5ml具有较好的镇痛效果，术后运动功能恢复、感觉功能恢复更快，优越性突出。
总而言之，在老年膝髋关节置换中，0.25%罗哌卡因2.5ml具有突出的镇痛和麻醉效果，安全性高，值得临床借鉴。
参考文献:
[1]李新锋.小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉应用于老年患者全髋关节置换术的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(06):991-992.
[2]钱向东,汪审波.小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用[J].中国高等医学教育,2016(02):123-124.
[3]李俊峰.小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用研究[J].中外医学研究,2015,13(16):42-43.
论文作者:付仁季
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/27
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