（武警兵团总队医院内二科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：分析冻结肩患者予以无痛性肩关节松解术与内热式针灸联合治疗的临床效果。方法：从本院2016年8月至2017年8月门诊的冻结肩患者中，抽取100例作为本次研究的对象，并实施无痛性肩关节松解术与内热式针灸联合治疗，观察其结果。结果：100例患者经治疗后，均获得显著的疗效，其中治愈率达到80.0%，有效率为20.0%，无效率为0.0%。结论：对冻结肩患者予以无痛性肩关节松解术与内热式针灸联合治疗的临床效果显著，价值颇高，建议进一步推广和使用。
【关键词】冻结肩；无痛性肩关节松解术；内热式针灸；临床效果
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）09-0341-02
冻结肩好发于45岁至60岁这一年龄阶段的群体，男性发病率略低于女性。冻结肩指的是原因不明地肩疼痛，夜间疼痛程度更为剧烈，对患者的睡眠造成影响，与此同时影响患者的肩关节活动，病程反复、迁延不愈，大幅度降低了患者的生活质量。这是由于发病后患者的病关节囊以及肌肉、韧带、肌腱等发生水肿、粘连，而肩关节的周围组织受到炎性介质浸润后引发疼痛，因此影响肩部活动功能[1]。为分析冻结肩患者予以无痛性肩关节松解术与内热式针灸联合治疗的临床效果，本次研究随机抽取了2016年8月至2017年8月门诊的100例对象进行分析，并总结如下。
1.基本资料及方法
1.1 基本资料
100例研究对象均为本院2016年8月至2017年8月门诊的冻结肩患者，包括了60例女性与40例男性；年龄范围均处于44岁～62岁之间，平均是（52.8±2.0）岁；病程最短是4个月，最长是1年，平均病程是（4.5±1.5）个月。发病部位：右肩45例、左肩35例、双肩20例。所有患者对本次研究均知情同意，诊断标准与《中医病证诊断疗效标准》相符合，且表现出肩周疼痛、夜间加剧；肩关节的活动显著受限、甚至肩臂肌肉出现萎缩；患者无法展开洗脸、梳头等活动、肩关节功能降低；均存在慢性劳损及风寒或者外伤疾病史；X线片提示病程较长者存在骨质疏松等。
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1.2 治疗方法
100例冻结肩患者均采取无痛性肩关节松解术与内热式针灸联合治疗，内容包括以下几点：
1.2.1封闭肩关节 对于肩关节活动显著受限者，将5ml 2%的利多卡因及20mg的曲安奈德、15ml 0.9%的氯化钠混合，取患者肩关节外侧的肩峰下凹处进针，向内下方注射药物，进入患者的关节腔即可。
1.2.2松解手术 取患者仰卧位后患肩靠近床边，应用适量丙泊酚麻醉后术者立于患肩侧，左手保护患肩的关节，右手握肘部适当用力行上举、外展、内外旋以及后伸扳肩等操作，不可暴力施展，可听到粘连松解弹响声，重复活动至无任何阻力。
1.2.3内热针 按照患者术前肩关节检查及其周围肌肉的疼痛情况展开软组织密集布针治疗，首次行针的针数补丁，针刺于冈下冈上肌、肩胛提肌以及大、小圆肌，针距离控制2cm。对肩胛的冈上缘以及肩峰内缘、锁骨外上缘进行针刺，沿着骨面作小幅度的提插，第2d展开第二次针刺，针刺部位包括肩关节囊周围及肱二头肌长头腱等软组织，完毕后与针灸治疗仪连接，将其温度调节至42°，20min后拔针、局部按压和止血。
1.3 疗程评估
100例冻结肩患者的本次治疗效果参照《中医病症诊断疗效标准》进行评估，若治疗后患者的肩部疼痛完全消失、肩关节功能基本或者完全恢复，视为治愈。若治疗后患者的肩部疼痛较治疗前显著减轻、肩部活动功能得到明显的改善，视为治疗有效；经治疗，患者的症状未改善，疼痛未减轻，或者病情加重，均视为治疗无效。
2.结果
100例患者经过无痛性肩关节松解术与内热式针灸联合治疗后，治愈80例，所占比例是80.0%；治疗有效20例，所占比例是20.0%；无效0例。
3.讨论
对于冻结肩患者的发病原因，临床上至今尚未十分明确，大多认为过度劳损以及外伤为重要原因，发病后导致患者的肩关节软组织出现了退变。中医学资料提示，冻结肩患者发病的本质则以正气不足、营卫渐虚为主，复感外邪与劳损筋脉后导致气血阻滞而引起经络不通[2]。因此，常常会采取中医手段进行治疗。从冻结肩患者的病理分期方面来看，一般可以分作三个阶段，第一阶段凝结期，患者的病变部位以肩关节囊为主，经肩关节造影检查，结果提示该阶段患者的关节囊呈紧缩状态；第二个阶段是冻结期，患者的病变速度加快，加重了病变程度，此时不仅关节囊出现挛缩，患者关节的周围软组织也会受累，加剧了退行性疾病变，组织弹性消失、滑膜充血，冈下冈上肌以及肩胛提肌等均挛缩；第三个阶段即为解冻期，经过冻结期7月～12月后，患者肩部的炎症慢慢消退、疼痛消失且关节功能逐步恢复正常。
在本次研究中，主张对冻结肩采取经过无痛性肩关节松解术与内热式针灸联合治疗，通过肩关节腔注射药物以及松解粘连的关节囊膨胀，能够显著改善患者的肩关节功能，其中，曲安奈德可以促进微血管、细胞膜通透性降低、减少渗出和减轻炎症；通过丙泊酚展开静脉麻醉可松弛患者的全身肌肉，彻底松解其肩关节的周围肌肉，在此情况下展开治疗，能够有效避免发生骨折、关节脱位等。待患者恢复清醒后立刻开展肩关节活动，促进临床疗效进一步提升[3]。次日经过内热式针灸治疗，其中，内热针可以显著缓解患者慢性软组织的疼痛，改善骨骼肌血液循环而松弛肌肉、消除炎症，促病变组织康复显。研究结果提示，100例患者经治疗后，均获得显著的疗效，其中治愈率达到80.0%，有效率为20.0%，无效率为0.0%。
综上，在冻结肩患者的临床治疗中予以无痛性肩关节松解术与内热式针灸联合治疗，临床效果显著，价值颇高。
【参考文献】
[1]高鹏,吴龙海.肩三针配合围刺针法治疗肩周炎50例疗效分析[J].中国医药指南,2016,14(01):16.
[2]冯云升.无痛性肩关节松解术配合内热针治疗冻结肩[J].内蒙古中医药,2016,35(17):145.
[3]张莹.冻结肩穴位注射治疗方法研究进展[J].继续医学教育,2015,29(08):131-133.
论文作者:武宜亮,邹宏雷
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第9期
论文发表时间:2018/3/20
标签：肩关节论文; 患者论文; 内热论文; 针灸论文; 关节论文; 疼痛论文; 无痛性论文; 《医药前沿》2018年3月第9期论文;