广西贺州广济医院 广西贺州 542899
【摘要】目的：分析鼻内窥镜手术治疗慢性鼻一鼻窦炎临床疗效及影响因素。方法：将2015年2月-2016年4月84例慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉患者等分两组。所有患者实施鼻内窥镜手术治疗，对照组术前未应用激素，观察组术前应用激素。比较两组慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉治疗总有效率；手术时间、鼻息肉切除时出血、住院天数；患者并发症发生率、复发率。结果：观察组慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；观察组手术时间、鼻息肉切除时出血、住院天数低于对照组，P＜0.05；观察组并发症发生率、复发率低于对照组，P＜0.05。结论：鼻内窥镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉临床疗效确切，术前应用激素可缩短手术时间，组织损伤小，可减少出血和并发症，降低复发率，缩短住院时间，值得推广。
【关键词】鼻内窥镜手术;慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉;临床疗效;影响因素
慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉为鼻科常见多发病，患者可出现鼻塞,流涕,伴打鼾,头痛,嗅觉减退等症状，可对患者生活质量造成严重影响。慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉具有复杂发病机制，可能和环境、机体自身免疫力等相关，传统单纯用药物治疗效果欠佳，而传统手术治疗复发率较高，损伤大。近年来，鼻内镜在慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉治疗中应用越来越广泛，可有效提升慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉治愈率[1-2]。为进一步对慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术治疗的效果进行观察，本研究将2015年2月-2016年4月84例慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉患者等分两组，探讨了鼻内窥镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉临床疗效及影响因素，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年2月-2016年4月84例慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉患者等分两组。所有患者术前经全鼻窦冠状位、水平位CT检查、鼻内镜检查等确诊慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉，所有患者均知情同意本次研究，签署知情同意书。
观察组男20例，女22例；20-70岁，年龄（40.18±2.01）岁。发病时间0.6年-22年，平均（10.11±1.29）年。
对照组男22例，女20例；年龄20-72岁，年龄（40.11±2.71）岁。发病时间0.7年-22年，平均（10.02±1.22）年。
两组一般资料经统计为P＞0.05。
1.2方法
所有患者实施鼻内窥镜手术治疗，对照组术前未应用激素，观察组术前应用激素。根据病变范围和体质选择合适麻醉方式，如全麻和局麻，用WOLF鼻内镜系统，术前对病变进行检查，采取切除钩突、开放前组筛窦、上颌窦、颌窦自然开口扩大手术治疗，对于鼻中隔偏曲的患者同时进行鼻中隔成形术或鼻中隔黏膜下切除术，在此基础上根据病变情况开放蝶窦或后组筛窦，术中保留中鼻甲，不处理轻度水肿黏膜或正常黏膜中鼻甲，对局部息肉和解剖异常中鼻甲则进行成形术。对广泛病变或严重病变中鼻甲则进行部分切除手术。术后鼻腔给予凡士林纱条填塞，2-3天后将鼻腔填压物取出，根据鼻腔情况清理鼻腔，直至术腔完全上皮化[3]。
1.3观察指标
比较两组慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉治疗总有效率；手术时间、鼻息肉切除时出血、住院天数；患者并发症发生率、复发率。
显效：鼻塞、头痛、流涕等症状消失，鼻咽部和鼻道干净，窦口通畅，嗅觉正常，筛窦黏膜和中鼻道黏膜上皮化；有效：鼻塞、头痛、流涕等症状减轻，鼻咽部和鼻道干净，窦口基本通畅，嗅觉基本正常，筛窦黏膜和中鼻道黏膜上皮化不完全；无效：未达到上述标准甚至加重。慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉治疗总有效率为显效、有效百分率之和[4]。
1.4统计学处理方法
数据借助SPSS17.0软件统计，计量资料、计数资料进行t检验、χ2检验，结果以P＜0.05代表存在统计学差异。
2结果
2.1两组慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉治疗总有效率相比较
观察组慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。如表1.
3讨论
鼻内镜手术为慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉治疗新型术式，有良好照明系统，可有效窥见鼻窦鼻腔各个部位，对病变进行彻底清除，有效将阻塞病变组织去除，促进鼻窦通气引流的重建和恢复，发挥黏液纤毛正常清除功能。和传统手术比较，鼻内镜手术创伤小，可更好保留窦腔和鼻腔生理功能，降低术后复发率[5-6]。
但影响鼻内镜手术成功与否的因素较多，因此，在慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉进行鼻内镜手术过程需明确病变严重程度、血管损伤情况等，要求医生熟悉麻醉方法和掌握熟练手术操作方法，以针对患者情况制定针对性手术方案。另外，术前需给予激素、止血和抗生素等治疗，以保证术中视野清晰，确保手术顺利完成。术后需给予鼻腔纱条填塞，以减少出血[]。
本研究中，所有患者进行鼻内窥镜手术治疗，对照组术前未应用激素，观察组术前应用激素。结果显示，观察组慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；观察组手术时间、鼻息肉切除时出血、住院天数低于对照组，P＜0.05；观察组并发症发生率、复发率低于对照组，P＜0.05，可见鼻内窥镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉临床疗效和术前激素应用与否密切相关，术前应用激素可显著提高手术效果，减少并发症和复发率，减轻手术创伤，徐亿民[8]的研究也显示，慢性鼻窦炎鼻内镜手术前应用糖皮质激素的效果确切，治愈率87.80%(36/41),明显高于未用激素组;术后并发症发生率4.88%(2/41),明显低于未用激素组，复 发率2.44%(1/41),明显低于未用激素组。
综上所述，鼻内窥镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉临床疗效确切，手术时间短，组织损伤小，可减少出血和并发症，降低复发率，缩短住院时间，值得推广。
参考文献：
[1] 李纪辉,朱汉平,磨宾宇等.鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析[J].海南医学,2013,24(10):1512-1514
[2] 沈莹,罗蜜,张建斌等.丝裂霉素C治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉鼻内镜术后鼻腔粘连疗效及安全性评价[J].中国药业,2016,25(15):60-62.
[3] 安波.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析[J].中国社区医师,2016,32(32):57-58.
[4] 石留伟.鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效对比分析[J].河南医学研究,2016,25(6):1080-1080.
[5] 杨伟.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J].饮食保健,2016,3(13):27.
[6] 张红梅.鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉45例临床分析[J].医药前沿,2016,6(15):73-74.
[7] 张梅凤.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜术后冲洗的临床观察[J].中国现代药物应用,2016,10(11):99-100.
[8] 徐亿民.慢性鼻窦炎鼻内镜手术前应用糖皮质激素的效果体会[J].中国实用医药,2014,(28):158-159.
论文作者:张家平
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
标签：鼻窦炎论文; 鼻息肉论文; 激素论文; 手术论文; 手术治疗论文; 疗效论文; 术前论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;