新化县人民医院 娄底新化 417600
【摘 要】目的：探析用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗多发性乳腺纤维瘤的效果。方法：选取2016年8月到2017年9月我院外科收治的46例多发性乳腺纤维瘤病例为研究对象，随机平分成对照组与观察组，分别行以传统切除术与乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术，比较两组疗效。结果：观察组手术总有效率（91.30%）高于对照组（65.22%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术、住院时间[（60.31±10.27）min、（6.11±1.05）d]、术后瘢痕评分[（3.16±0.81）分]、术后不良事件发生率（0.00%）均少于对照组[（76.41±12.55）min、（8.70±2.06）d、（6.70±1.24）分、17.39%]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对多发性乳腺纤维瘤病患行乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术，可显著改善手术效果，减少手术时间，促进康复，增加手术美容性，减少术后并发症，值得推广。
【关键词】乳腺下缘切口；经乳腺后间隙入路；多发性乳腺纤维瘤；手术治疗
临床上，多发性乳腺纤维瘤属于常见良性肿瘤[1-2]，是因雌激素分泌量出现周期性增高引起的妇科肿瘤疾病，育龄期女性于此病较多发[3]，此病女性患者多表现有无痛性肿块症状，少数患者伴有轻度疼痛症状，尤其月经期内最为明显，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术于此症疗效颇佳，笔者现有研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2016年8月到2017年9月我院外科收治的所有多发性乳腺纤维瘤病例中选取46例，随机分作观察组和对照组，各23例。其中观察组病例年龄（28.5±9.7）岁，乳腺纤维瘤计数（16.1±8.5）个，病程（5.5±0.6）个月，患病部位：单侧11例，双侧12例；对照组病例年龄为（28.6±9.2）岁，乳腺纤维瘤计数（16.2±8.4）个，病程（5.8±0.3）个月，患病部位：单侧8例，双侧15例；两组病例年龄、乳腺纤维瘤计数和发病部位等方面经对比无显著差异（P>0.05），故有可比性。
1.2 方法
对照组使用传统切除术，方法如下：协助患者取正确俯卧位，落实气管插管、全身麻醉；于病灶位置做放射状切口，切除纤维瘤；逐层缝合病灶处的手术切口。
观察组行乳腺下缘切口后经乳腺后间隙入路切除术，其方法如下：沿患侧乳腺下缘做弧形切口，继而切开深筋膜至充分暴露患侧乳腺后间隙，经该间隙切开乳腺组织，随后探查纤维瘤；探查定位纤维瘤后切除纤维瘤，并及时止血；置负压引流管，落实引流处理；用可吸收线逐层缝合患侧乳腺处手术切口。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效判定
术后临床检查提示乳腺纤维瘤症状协同阳性体征基本消失，影像学检查提示纤维瘤病灶被完全去除，此为显效；术后临床检查结果证实乳腺纤维瘤症状协同阳性体征显著改善，影像学检查显示纤维瘤病灶被去除50%以上，此为有效；术后乳腺纤维瘤症状协同阳性体征未见缓解，影像学检查提示纤维瘤病灶去除不足50%，此为无效。对比手术总有效率（=手术显效率+手术有效率）。
1.3.2 其他观察指标
比较两组手术时间和组内患者住院时间；用瘢痕评分量表评测评两组患者术后瘢痕情况，评分越高，则手术瘢痕程度越严重；对比两组不良事件发生率。
1.4 数据处理
本文通过SPSS15.0版中文软件包处理实验资料，计量资料均用t值检验，计数资料配以卡方值检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术疗效对比
如表1所示，观察组患者手术获得91.30%的总有效率，显著高于对照组（P<0.05）。
2.3 两组术后不良事件发生情况对比
术后，对照组出现1例积液和3例切口感染事件，观察组无不良事件，对照组不良事件发生率[17.39%（4/23）]高于实验组，差异有统计学意义（卡方值=4.38，P值=0.04）。
3 讨论
乳腺纤维瘤是女性多发病[4]，临床行手术治疗，有别于传统手术方式，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术于多发性乳腺纤维瘤兼具如下优势：首先，该术式切口部位为患侧乳腺下缘，此处隐蔽性相对更为理想；其次，在该手术中，医师能够翻起病人患侧位置整个乳腺组织，显著增加病灶清除率，并提升清除速度，减少手术时间，如本研究所示，观察组手术有效率达91.30%，显著优于取得65.22%手术有效率的对照组，表明实验组患者乳腺纤维瘤瘤体去除率和症状改善程更高，此外，观察组手术操作用时（60.31±10.27）min，患者住院时间为（6.11±1.05）d，全部少于对照组用时指标，进一步证明该入路术不仅利于减少手术时间，而且患者术后恢复更快，于此同时，该入路术也使乳房原有形状得以保护，加上顺皮纹做切口遗留瘢痕更小，因此美容性更理性[5]，如本文结果显示观察组患者术后瘢痕评分较对照组明显更低；再次，该切口入路术无需做多个切口，且切开、切除操作均充分避开了乳腺纤维瘤病患肋间神经所对应的外侧皮支，从而切实保留了手术乳房的正常感觉功能；第四，该切口入路术无需在乳房上就纤维瘤的投影作切口，富有较高灵活性，因此所切除的瘤体在形态上便更加完整；最后，该手术方式下，患者术后引流要更加方便，对任何不同部位手术残留的所有血性液体均能实现集中引流处理，从而减少积液同术后血肿等术后不安全事件发生，这是本研究中观察组患者之所以术后风险率显著低于对照组的重要原因。总而言之，乳腺下缘切口并经乳腺后间隙入路行瘤体切除术治疗多发性乳腺纤维瘤不仅瘤体清除率较高、症状消除效果显著，而且能有效降低整个手术操作用时和风险率，显著推动患者术后恢复，并提高手术美容性，因此值得推广。
结语：
综上所述，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术具有疗效好、耗时少、美容性理想、术后恢复快和不安全风险系数小等注药优势，值得推广使用。
参考文献：
[1]褚洪生.经乳晕边缘切口乳腺纤维腺瘤切除术中缝闭腺体残腔与保留腺体残腔疗效比较[J].新乡医学院学报，2016，33（1）：58-60.
[2]董华英，王伟，汤鹏等.环乳晕切口前入路切除乳腺多发性纤维腺瘤1例[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（1）：93-94.
[3]沙坤.桂枝茯苓胶囊预防多发乳腺纤维瘤术后复发疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（35）：3932-3934.
[4]张英辉.环乳晕切口和传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的临床对比[J].山西医药杂志，2016，45（6）：678-681.
[5]喻俊彪，张力峰，张在鸿等.一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤112例[J].西南国防医药，2016，26（4）：436-438.
论文作者:吴雁涯
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/9
标签：乳腺论文; 切口论文; 纤维瘤论文; 手术论文; 术后论文; 间隙论文; 对照组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年2期论文;