江西省九江市中医院 江西九江 332000
摘要：目的：分析原发性下肢静脉曲张患者围手术期实施优质护理的效果。方法：选取78例原发性下肢静脉曲张病患，分成观察组和对照组，对照组实施围手术期常规护理，观察组实施优质护理，对比施护效果。结果：护理服务开展后，观察组参与治疗的配合度及对护理服务满意度均高于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05。结论：原发性下肢静脉曲张患者围手术期实施优质护理度提升护理质量及治疗安全性有积极的意义，能提高患者的满意度及配合度，促进其及早康复。
关键词：原发性下肢静脉曲张 围手术期 优质护理
[Abstract]：Objective：to analyze the primary effect of lower extremity varicose vein in patients with the implementation of high quality nursing care during perioperative period. Methods：78 cases of primary varicose veins of lower extremity patients，divided into observation group and control group，the control group implemented conventional perioperative nursing，the observation group implementation of high quality nursing，nursing effect comparison results：the observation group after nursing were carried out，with the degree of participation in the treatment and nursing service satisfaction were higher than the control group，the two groups had significant difference，P < 0.05. conclusion：primary varicose veins of lower extremity during the perioperative period of the implementation of high quality nursing degree to improve the quality of nursing and treatment is of positive significance to safety. Improve the patients The degree of satisfaction and coordination of the patients can promote their early recovery
原发性下肢静脉曲张多主张行手术治疗，对于此类患者，在护方面予以重视，充分准备手术，积极预防术后并发症，是促进其恢复的关键[1]。优质护理的实施近年来在临床获得了广泛认可，本文分析了原发性下肢静脉曲张患者围手术期实施优质护理的效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取78例原发性下肢静脉曲张病患，均于2015年的5月~2017年的5月前来我科就诊并接受手术治疗。入组标准：①患者符合原发性下肢静脉曲张相关诊断标准，并经超声等诊断证实。②患者资料完整，符合手术治疗指征，无相关禁忌。③患者无其他系统严重疾病，严重肝肾功能障碍。④患者意识方面无障碍，签署手术知情同意书，能够配合护理工作。将患者采用双盲法进行分组，即观察组和对照组，每组纳入患者39例，两组资料：观察组有男性17例，女性22例；年龄44~74岁，平均年龄是（52.3±5.4）岁；病程3~13年，平均病程是（8.1±3.5）年；发病部位：左下肢20例，右下肢14例，双下肢5例。对照组有男性15例，女性24例；年龄42~73岁，平均年龄是（51.8±4.8）岁；病程5~15年，平均病程是（8.6±3.7）年；发病部位：左下肢20例，右下肢13例，双下肢6例。比较两组基本资料未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者前来就诊时积极予以接待，进行细致检查，明确诊断并排查施术禁忌后均接受手术治疗。护理方面，对照组实施常规围手术期护理，观察组则将优质护理贯彻于围手术期。这些工作开始前，我们先对以往原发性静脉曲张围手术期常出现的问题进行调查，分析影响护理效率及治疗安全性的风险因素，将此类患者围手术期优质护理的施护方向明确；深入科室进行随访，了解静脉曲张围手术期病患的感受、建议和切实需求，对施护优质经验进行总结，设计有针对性的施护内容和优质护理实施计划，对围术期护理流程人、人员制度、服务标准进行优化，并在为患者落实的过程中灵活调整。施护内容如下：
1.2.2术前优质护理 ①以热情态度开展各项护理服务，引导患者完成各项检查，期间为患者介绍科室的环境与人员配备，完成患者基本资料的收集，掌握患者的基础病情、既往鼻饲、用药过敏史、生活习惯、心理状况，帮助患者进行综合性评估，并制定个体施护方案；做好基础护理，加强病情观察，对治疗环境进行优化。②认知及心理干预，重视患者认知程度的提高是围手术期护理不可忽视的环节，对提高患者的配合度有积极意义[2]，同时也可提高患者术后的恢复效率。先在开始治疗后为病患普及原发性下肢静脉曲张疾病知识，讲解常见诱因和治疗与自护重点；施术时间确定后，为患者介绍手术的目的、期望取得的效果和需要患者知晓、准备、注意的事项，告知施术可能发生的状况，说明配合要点。下肢静脉曲张病患以中老年患者居多，心理状况本身比较复杂，加上手术产生的应激反应，常在术前产生负性情绪，参与治疗的积极性也有所下降，护理人员要及时发现问题，适时给予患者疏导及安抚，教会患者怎样正确的放松身体，引导其对不理性情绪进行分析，鼓励其进行积极调节。③术前准备，完善术前检查，帮助患者改善存在异常的身体指标，给予饮食指导，嘱咐患者术前保持饮食清淡，多食用纤维高的主食及蔬果，确保排便通畅。提醒患者增加卧床休息时间，不要参与消耗体力的活动，卧床时指导患者处于合适体位，将软枕垫在腿下，告知患者处于坐姿时不要过久交叉双膝。可选用弹力绷带或弹力袜在术前给患者穿戴，同时做好足部的清洁。若患者存在皮肤脱屑状况，术前要加强皮肤护理工作，帮助患者定时清洁皮肤，但要注意不要应用刺激性较强的沐浴液或肥皂，提醒患者不要抓挠患者出皮肤，以免造成皮肤破溃、感染。若患者存在局部皮肤溃疡，要选用利凡诺液进行局部湿敷，遵医嘱应用抗生素类药物预防，并注意定期换药。术前1d帮助患者备皮，对患者进行清洗，并将静脉曲张范围用记号笔勾出，尤其存在溃疡或色素沉着的病患，备皮处理需更加谨慎，不要弄伤皮肤。施术当天根据手术方案预见性备齐手术所选物品、药品、器械。
1.2.2术后优质护理 ①术后观察，术后患者需去枕并处于平卧6h，适当抬高患者，促进患者肿胀减轻加强对患者病情与各项生命体征的观察，实时掌握患者术后局部皮肤温度、颜色及切口渗血、渗液状况，若患者存在局部热痛、红肿状况，立即报告给医生，配合积极处理。②饮食干预，对营养策略进行调整，嘱咐患者增加饮水量，多食用易消化、清淡、高蛋白类食物，提醒其戒烟，不要食用刺激性食物。③活动指导，手术当天卧床期间，指导进行足部旋转及伸屈训练，术后2d若无异常，鼓励患者进行下床锻炼，若无异常，引导其进行行走锻炼，嘱咐患者在此期间不要站立不动或长时间静坐，以免影响静脉回流，训练强调以循序渐进为原则。④预防并发症，注意术后对患肢的保护，以免发生意外，诱发出血。若患者术后存在下肢疼痛、肿胀状况，需考虑发生深静脉血栓的可能，及时检查、明确，并进行积极处理。可让患者在白天穿医用弹力袜，以预防深静脉血栓。⑤出院指导，出院时给予患者针对性指导，告知居家使用弹力袜的方法，说明居家期间的观察要点和自护重点，提醒患者日常不要久站或双膝交叉久坐，鼓励患者适当参与活动锻炼，促进血管弹性增强。
1.3观察指标
由同一组人员评估接受护理后两组患者参与治疗的配合度；调查对护理服务的满意度。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（`x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
护理服务开展后，观察组参与治疗的配合度及对护理服务满意度均高于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
原发性下肢静脉曲张属周围血管病变中最常见的一种，指受到各项因素影响，患者下肢静脉的脉压明显增高，造成下肢局部静脉血管存在扭曲性的延长及扩张状况，多发生于长期从事体力劳作或久站人群，其中以中老年人群居多[3]。原发性静脉曲张发生后，患者的工作、生活均受到不同程度影响，生活质量也明显下降。关于此病的治疗，选用保守治疗的效果并不理想，固多主张行手术治疗，治疗效果明显[4]。但行手术治疗，有一定创伤性，术后并发症发生风险也不容忽视。此外，此类患者围手术期不可避免会产生应激反应与负性情绪，心理状况不佳，以至于参与治疗的积极性、配合度下降。因此，积极治疗的同时，实施悉心的围手术期护理配合，非常重要。以往常规的围手术期护理常常不能保障护理工作发挥最全面、最具时效性的服务。而优质护理服务是在医疗体系在不断的发展和完善过程中衍生而来的施护模式，更适宜此类患者的施护过程[5]。
此次研究观察组在围手术期实施优质护理，结果提示，护理服务开展后，观察组参与治疗的配合度及对护理服务满意度均高于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05。充分表明，原发性下肢静脉曲张患者围手术期实施优质护理度提升护理质量及治疗安全性有积极的意义，能提高患者的满意度及配合度，促进其及早康复。
参考文献：
[1]王俊．下肢静脉曲张围手术期行优质护理干预效果探讨［J］．医学美学美容（中旬刊），2015，24（3）：445．
[2]张艳君． 优质护理在原发性下肢静脉曲张患者围术期的应用效果［J］． 中国药物经济学，2014，9（11）：130-131．
[3]孙龙波．优质护理在原发下肢静脉曲张患者围手术期的效果观察［J］． 健康前沿，2016，23（5）：54．
[4]李静． 原发性下肢静脉曲张患者围手术期优质护理的应用［J］．大家健康（下旬版），2016，10（8）：228．
[5]李雪岩．原发性下肢静脉曲张患者的护理分析［J］． 心理医生，2016，22（1）：145-146．
论文作者:程曼琦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
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