腰椎骨折是骨科的常见病，多发病，多因为摔跤或者车祸导致，而便秘是腰椎骨折常见的并发症之一，便秘的发生增加了患者的痛苦，给患者的饮食、睡眠、心理和疾病的康复都带来了不利的影响。因此，了解腰椎骨折患者便秘的发生原因，减少便秘的发生，减轻便秘的症状，采取相对应的护理措施尤为重要。现将我院对2014年6月-2016年6月，96例腰椎骨折合并便秘的患者进行原因分析及护理干预，汇报如下。
一、临床资料
本组96例，均经检查排除结肠、直肠病变，其中男性52例，女性44例，年龄在36～84，平均61.3岁。骨折程度：L1损伤64例，L2损伤22例，L3损伤10例。
二、原因分析
1、心里因素：腰椎骨折多为突发事故，患者缺乏必要的心理准备，改变了患者原有的生活状态。大多数患者表现恐惧、紧张、忧虑等情绪，从而引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减弱，引起腹胀、便秘。
2、排便习惯的改变：正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，加上腹壁肌用力收缩，大便时采用坐式或蹲式，可利用重力作用和腹内压将大便排出。然而腰椎骨折患者卧床排便时只能依靠深吸气增加腹压，同时必须严格卧硬板床6周，4个月后才可下床活动[1]。不习惯的排便方式会导致患者抑制排便感觉，肠道蠕动也会收到抑制，导致肠道蠕动减慢，排便意识不强，排便时间延长，长时间导致便秘的发生。
3、饮食因素：患者长期卧床，食欲减退，摄取的水分、粗纤维类食物减少，能有效刺激胃肠道蠕动，使胃肠蠕动减慢；加之患者担心床上大小便不方便，也不愿多饮水，因而引起粪石干结、堆积，造成便秘。
4、活动减少：患者需卧床休息，加上腰部的疼痛，导致活动量减少，导致全身代谢降低、肠蠕动减慢、粪便容易聚积而不易排出。
5、年龄因素：老年人随着年龄增加，自主神经的调节功能下降，胃 肠功能易于受到外因的干扰。老年患者如合并T12、L1、脊椎骨折，其便秘发生率超过50％ [2]。
6、药物影响：腰椎骨折术后患者自控镇痛中使用的芬太尼等阿片类药物，可刺激胃肠道的收缩，增加胃肠张力，增强肠腔内压，甚至引起胃肠痉挛；也可导致胃肠推进性蠕动减弱，胃内容物不易进入大肠，从而导致便秘；而吗啡类止痛药有中枢抑制作用，使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘[3]。
三、护理对策
1、加强健康教育和心理护理：对于长期卧床的腰椎骨折患者，护士要对其发生便秘的可能性进行及时评估，告知患者排便的重要性和便秘的危害性，提高患者对保持大便通畅的重视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者由于疼痛、卧床、活动受限，情绪焦虑不稳定，加之腹胀便秘，患者心情烦躁、焦虑不安。我们要尊重、体贴患者，重视患者心理的变化，进行个性化的开导。
2、帮助患者重建正常的排便习惯：患者排便时要为其提供隐蔽性环境，让探视人员暂时离开，用屏风遮挡，保护其隐私。协助患者摆放有利于排便的姿势，调整卧姿，在腰部垫薄枕；在患者臀下垫上一次性中单或尿不湿等防污用物，如污染床单及时更换，便后及时开窗通风。指导患者进行缩肛运动，嘱患者收缩肛门，将肛门提起后停止2s～3s，再慢慢放松，每天30次左右，锻炼提肛肌，有利于排便的运动。督促患者每天按时排便，每日早餐后是排便的最好时间，培养良好的排便习惯。
3、饮食指导：嘱患者多饮水，最好每日饮水2000ml～3000ml，特别是清晨空腹时可饮用蜂蜜水250ml左右清理肠道，有利于刺激胃肠反射而促进排便。多食用富含纤维素和水分的食物，新鲜蔬菜如：芹菜、木耳、韭菜、萝卜、香菇等；水果如：香蕉、梨、荸荠、无花果等。纤维素有亲水性，能够吸收水分，使肠道中的食物残渣吸水膨胀，从而润滑肠道，刺激胃肠蠕动，激起便意以及排便反射，有利于防止便秘的发生。老年患者脾胃虚弱，可适当多食一些芝麻、杏仁、核桃等坚果类食物。禁食辛辣刺激性食物。同时指导患者养成按时按量进食的习惯，避免偏食挑食和暴饮暴食，维持和建立规律的肠道功能。
4、腹部按摩：指导患者取平卧位，双手叠加按于脐部，每天进行腹部按摩3～5次，每次50下左右，方法是以脐为中心，从右下腹、右上腹、左上腹、左下腹按顺时针方向按摩，手法轻柔和缓，深透有力，从而促进肠蠕动，改善便秘症状。
5、指导适当的功能锻炼：腰椎骨折患者由于其行动能力受到限制，因此很难开展较大范围的体育锻炼，但还是可以根据其具体情况，借助床上的吊环，在护士和家人的协助和陪同下做一些简单的运动，如扩胸运动、直腿抬腿运动、腹部的收缩运动，股四头肌的收缩运动等，以促进肠蠕动，利于大便排出。
6、药物护理：对于一些经上述护理干预后效果仍不明显者，可以适当给予药物干预。对于骨折前已经有长期便秘历史的患者，可采用口服乳果糖或比沙可啶肠溶片。对于药物治疗仍无明显改善的患者，可考虑使用开塞露或者甘油灌肠剂治疗。但要克服长期依赖缓泻剂及灌肠排便的习惯，可采取中医疗法来进行缓解，如针灸、生大黄敷脐[4]。
三、小结
排便是人类的最基本的生理需求之一，是维持生命不可缺少的条件。腰椎骨折患者由于生活环境和生活方式的改变，加上心态、年龄及病痛等原因，多数患者会出现便秘。我们从患者的实际情况出发，综合考虑患者的体质和心理状况，对患者实施合适的心理疏导，使其保持相对积极的情绪；帮助患者养成良好的排便习惯，使患者的排便诉求得到满足，增加患者舒适感；通过调整饮食结构，增强患者新陈代谢能力，改善胃肠道功能；通过腹部按摩，增强肠蠕动；通过床上功能锻炼指导，减少因腹肌、膈肌和盆底肌的肌力减弱而造成的便秘。
参考文献：
[1] 牛宁奎，王自立，施建党，等．胸腰椎骨折术后卧床时间及相关因素分析[J]．中国骨与关节损伤杂志，2011，26（7）：611-612．
[2] 黄乐天，刘兵，和晓峰，等．老年人T12／L1脊椎骨折与便秘的相关性分析[J]．中华老年学杂志，2013，33（11）：2696-2697．
[3] 陈群英，肖娟． 胸腰椎骨折术后患者发生便秘的影响因素分析[J]．解放军护理杂志，2014，31（9）：43-46．
[4] 黄苏琴．生大黄敷脐治疗中风患者便秘的效果观察[J]．护士进修杂志，2015，30（7）：666-667．
论文作者:金萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
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