（中国药科大学国际医药商学院，南京，211198）
摘要：人口老龄化背景下，医药费用快速扩张，医保基金支出压力显著增加。2013年，共有225个统筹地区的职工医保统筹基金“收不抵支”。越来越多的学者在关注人口年龄结构老化、“全面二孩”政策实施等对基金收支平衡的影响。本文从鼓励生育、加强医保基金管理以及实行渐进式退休等角度提出提高医疗保险统筹基金可持续性的有效建议。
关键词：人口老龄化；二孩政策；统筹基金
中图分类号：R95
文献标识码：A
1、引言
据国家统计局统计，2018年年末，我国60周岁及以上人口接近2.5亿人，占比17.9%，并且65周岁及以上人口占比11.9%。老龄人口比例增高，也意味着劳动力和未成年人口比重的下降，老龄人口抚养比越来越高。人口结构老化带来医疗费用增长等一系列问题，老龄人口的供给支付额度对日渐减缩的青壮年人群形成巨大的压力。劳动力创造的生产价值无法满足老龄人口的抚养需求，许多经济欠发达地区财政出现赤字。据人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金维刚介绍，2013年，全国有近三分之一共225个统筹地区的职工医保资金收不抵支，更有22个地区把累计结存基金挥霍一空。
国家为了应对老龄化及其负面影响，在2013年提出“单独二孩”政策，又于2015年提出“全面二孩”政策，希望尽快提高国民的生育意愿。然而继2016、2017年我国出生人口上涨明显后，2018年我国出生人口仅1523万人，甚至不如改革之前。而随着我国人均寿命的不断上升，城镇职工医疗保险退休人员也慢慢增加，而二孩政策遇冷可以预见二十年后参保在职员工的显著下降，医保抚养比将大幅上升，医保基金或将难以为继。而城镇职工基本医疗保险作为我国社会保险之一，是社会保障制度的一个重要组成部分。其中医保统筹基金能够保障广大职工接受住院医疗，同时对遭遇劳动风险的参保人员提供必要的帮助，所以保持统筹基金可持续性尤为重要。
2、提高基金可持续性的相关建议
2.1重视控制统筹基金支出的增长速度
要做到放缓医保基金支出增长率，可以分四步。第一，国家医疗保障局会同相关部门坚决打击欺诈骗保行为。加快建立基金监管长效机制，加快医保监管立法，广泛宣传基金监管政策法规。第二，深化医保支付方式改革，坚持推行按疾病诊断相关分组付费（DRGs）。通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准并预先支付，控制医疗费用增长，同时完善医保基金财务管理制度。第三、开展新型药品招标采购模式，销量与价格挂钩，并促进其与仿制药一致性评价、医保支付、药品分销等环节衔接配合。第四，重视辅助用药临床应用管理。加强辅助用药遴选、采购、处方、调剂、临床应用、检测、评价等各环节的全程管理。并且制定全国辅助用药目录，明确限定辅助用药临床应用的条件和原则。
2.2全面鼓励生育，加快构建生育配套体系
日本上世纪开始鼓励生育，涵盖休假、经济补贴、入托等方面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但效果并不理想，究其原因是政府没及时认识问题的严重性，错失调整的最佳时机。因此我国要想尽快把生育率提到1.8以上，第一，政府要全面放开鼓励生育，不仅局限于二孩，尽快把总和生育率升至1.8以上。第二，加快构建生育配套体系。参考OECD国家鼓励生育政策，增加妇女带薪产假时长，并完善父亲陪产制度；给予生育补贴，包括孕期保健、住院分娩、幼儿教育等；对多子女父母实行差异化个税缴纳；鼓励社会兴办幼儿托育机构，政府予以一定的补助。第三，抑制房价过快增长，减轻年轻父母压力。《中国城市家庭财富健康报告》显示，中国家庭近80%的资产用于购买房产。面对快速增长的房价等压力，大部分家庭有着“养不起，不敢生”的困扰。政府要坚定“房住不炒”原则，保障老年人生活基本需求，推进体疗卫生体制改革。
2.3 尽快实行渐进式退休
采纳《人口与劳动绿皮书:中国人口与劳动问题报告No.16》提出的建议，首先从2020年起所有女性职工退休年龄统一为55岁，然后从2021年开始,女性职工每3年延迟退休1岁,男性职工每6年延迟退休1岁,到2050年男性及女性职工退休年龄同步达到65岁。并时刻重视人口老龄化的程度，随着我国人口平均年龄的不断上升，不排除继续延迟退休的可能性。
2.4 加强统筹基金的投资管理，提高投资收益率
我国于2000年8月成立全国社会保障基金理事会，其作为财政部管理的基金投资运营机构，制定受托管理的社保基金和基本养老保险基金的投资经营策略并组织实施。2017年，社保基金权益投资收益额1846.14亿元，投资收益率9.68％。希望城镇职工医疗保险统筹基金及个人账户存储额也能由全国社会保障基金理事会或类似机构打理，无论是由理事会直接投资还是委托嘉实基金、易方达基金等投资管理人间接投资。均按照审慎投资、安全至上、控制风险、提高收益的方针进行投资运营管理，确保基金安全，实现保值增值。投资标的不仅限于银行存款和股权投资，也包括境内股票、债券、养老金产品、上市流通的证券投资基金，以及股指期货、国债期货等。
2.5 提高城职工医保缴纳比例
2019年4月，国务院办公厅刚印发《降低社会保险费率综合方案》，要将养老保险单位缴纳比例降至16%。这说明国家有意减轻企业负担，所以最近国家统一提高城职工医保缴纳比例的可能性不大。但是，中国社科院发布的《中国养老金精算报告2019-2050》，预测到2028年我国城镇企业职工基本养老保险基金当期结余可能首次出现负数，到2035年可能耗尽累计结余。如果未来十年统筹基金支出增长速度没有控制住，那么通过国家统一提高医保缴纳比例和增加基金投资收益率，是在短时间内维持基金收支平衡的有效办法之一。或者各地方为了平衡基金收支，也很有可能调高缴纳比例。
3、总结
《中国医疗卫生事业发展报告2016》预测，2029年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2034年将出现基金累计结余为负的情况。本文建议严厉打击骗保、深化医保支付方式改革等减缓基金支出的速度，延缓基金出现收不抵支的时间。同时，加强统筹基金的投资管理，让累计结余基金能够填补当期的赤字。此外，全面鼓励生育以降低医保抚养比，使统筹基金能尽快恢复“收支相抵”的健康状态，让基金能长久的帮助到广大参保群众。
参考文献
[1]. 任泽平. 渐行近的人口危机——中国生育报告2019.[R].北京：恒大研究院，2019：8
[2]. 蔡昉.人口与劳动绿皮书:中国人口与劳动问题报告No.16. [M].北京：社会科学文献出版社，2015
[3]. 邝利芬,程同顺.“全面二孩”生育政策下女性基本权利的保障——基于性别公正的视角[J].天津行政学院学报,2016,18(04):63-68.
[4]. 赵振华.我国医疗保险制度发展回顾与思考[J].天津社会保险,2012,(1)
论文作者:邵荣祯
论文发表刊物:《科学与技术》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/21
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