四川省广元市公安局朝天区分局刑事科学技术室 四川广元 628000
【摘 要】目的：针对颅脑损伤的法医病理特点以及临床鉴定所需要的依据进行研究分析。方法：本文采用回顾性分析方法进行颅脑损伤法医病理研究，通过对2013年3月~2015年3月这段时间的120例颅脑损伤、死亡的患者进行病理学分析研究，并观察其法医病理学特点。结果：通过研究分析可以发现，其中有50人属于原发性颅脑损伤，在总人数中占据了41.6%的份额；有56人属于继发性脑干损伤，是总人数比例的46.7%，中间还发现14例并发症患者，是总人数的11.7%；其中颅脑损伤死亡的患者总共有120人，包括40例交通事故颅脑损伤、36例高空坠落颅脑损伤以及32例意外跌倒的颅脑损伤和其他导致颅脑损伤的12人；这些受到外力影响而引发的死亡案例中，在12小时之内死亡的病因多为原发性颅脑损伤，在12小时~7天之内死亡病因的多为继发性脑干损伤，若其超过7天时间后才死亡，则大多是颅脑损伤并发症造成的。结论：通过基于法医病理的角度对颅脑损伤进行研究，有助于探查颅脑损伤后患者死亡的背后原因，对颅脑病理学研究以及鉴定诊断工作的发展具有里程碑式的意义。
【关键字】颅脑损伤；法医病理；伤亡机制
前言：颅脑损伤是法医病理学中一个必备的检查科目，同时他也是法医学损伤类当中重要的组成部分。通过对相关文献的查询研究，发现造成颅脑损伤的临床原因大多是机械性损伤导致的，其中暴力致死是首要原因。通过研究得出结论，基于法医病理的角度对患者颅脑损伤进行研究，有助于对患者死亡是属于原发性颅脑损伤还是继发性颅脑损伤或者是继发性颅脑损伤并发症导致的死亡判定结果进行确认。所以只有基于法理病理学的角度对颅脑损伤造成的伤亡进行研究，才能够有效的发现其病例特点及发病机制等，为临床研究工作的开展提供宝贵的数据支撑。
一、一般资料与方法
1.1资料
通过对2013年3月~2015年3月这段时间的120例颅脑损伤、死亡的患者进行病理学分析研究；在研究中发现男性患者82人、女性患者38人，参与研究的所有患者年龄基本在5~60岁之间，平均年龄在41.6±3.5岁之间；本研究所有死亡的患者全部采用系统的法医尸体解剖方法进行检验，在整个调查取证分析的过程中，死者的所有临床资料以及受到的损伤状况均得到了及时、准确的记载以及完整的保存。在患者的选择中应遵循以下两点标准：①入选标准：患者颅脑损伤并发症造成的死亡且患者的死亡时间与法医病理学检验的时间均应控制在3天以内。②排除标准：应将由于病理性出血、脏器官衰竭、颅内脑瘤等其他原因致死的患者排除在研究范围之外。
1.2方法分析
首先应对患者的死亡前的临床资料进行收集整理，然后结合相关组织学理论对患者检查资料以及事后的尸检解剖报告等进行综合性、系统性的临床分析；在尸检观察的过程中应重视对患者死亡方式、原因等重点指标的研究，对患者死亡后的脑组织进行及时的常规固定，在第一时间切取并制作一厘米厚度的冠状切面进行及时的检查、分析，然后基于法医病理学的角度对原发性颅脑损伤、继发性脑颅损伤、并发症与患者死亡之间的因果关系进行研究确。
1.3统计学分析
本文收集的所有数据均采用EXCEL表格进行数据的记录、整理、分析，相关处理结果将为日后的颅脑损伤临床鉴定提供宝贵的临床直接参考依据。
二、结果
2.1导致患者死亡的直接原因
通过本文的研究，导致患者出现直接死亡状况的因素分别是原发性颅脑损伤、继发性脑干损伤以及由并发性引起的死亡；患者死亡人数依次为50例、56例与14例，分别占据了调查总人数的41.6%、46.7%、11.7%，相关具体信息见表一。
2.3针对生存时间与直接死亡关系的研究
部分患者在颅脑受到损伤后会在12小时之内死亡，其主要死亡原因是原发性颅脑损伤。另一部分患者在颅脑受到外力撞击后会在12h-7天之内死亡，其死亡的主要原因是由继发性脑干损伤造成的。剩余的超过7天时间死亡的患者的致死原因大多是由于继发性并发症造成的直接死亡。
三、讨论
3.1颅脑损伤机制分析
一般来说，造成患者颅脑损伤的原因主要是在暴力的作用下造成的。而暴力作用又可以分为直接暴力与间接暴力，所谓的直接暴力则是指外力直接作用与患者头部，造成直接性颅脑损伤；间接暴力则是指患者的身体其他部位在遭受外力暴击后经过身体的传递到达头部造成的暴力损伤，在本次研究中发现直接暴力导致的患者颅脑损伤占据多数。一般在外力的击打下，患者的颅骨会在不成程度上发生变形及骨折，然后直接对患者的颅脑及内部组织造成伤害；患者头部在接受外部力量作用后，颅骨以及脑内组织的运动速度会发生区别，最终使脑组织在惯性的作用下与凹凸不平的颅内骨发生剧烈的碰撞，或者让患者的颅底上滑而受到冲击，进而引起患者颅内血管、脑组织血管等撕裂现象，从而形成多样的脑内颅血瘀肿。
3.2对颅脑损伤死亡机制的分析
中枢神经的大本营就在颅脑，其中循环中枢与呼吸中枢是最容易受到外界干扰而产生影响的系统之一，所以当患者的颅脑受到外部力量的暴力击打后，可能产生较为严重的损伤，并会在短时间造成突发性直接死亡。一般来说，造成患者颅脑损伤死亡的机制主要由三点原因：第一点是患者颅脑内部蛛网膜下腔大量出血。第二点是脑挫伤严重或者脑干损伤，其中脑干损伤包括原发性脑干损伤和继发性脑干损伤，原发性脑干损伤死亡较快，而继发性脑干损伤是因为颅内的高压压迫脑干缺血、缺氧，继发脑干出血，死亡较晚。第三点是脑水肿后继发脑疝压迫中枢、延脑造成的严重威胁，从而使患者的中枢系统遭受破坏，进而引发患者死亡。
3.3针对颅脑损伤、死亡与疾病之间的关联分析
第一应做好患者颅脑损伤案情的的了解以及临床治疗资料、患者生前的健康状况资料的收集，然后对患者在住院期间的病情状况、检查结果等进行分析，寻找具有研究意义的重要资料。第二点应做好患者尸体的全面性、系统性的解剖工作，在进行颅脑的检查中应仔细小心，对患者颅脑内部是否存在病变与损伤进行详细的研究，并对患者是否存在器官的先天性病变进行分析。对患者颅脑内出现脑血管病变的位置进行仔细的查找，通过科学的方法进行位置的确认，若在解剖中发现患者颅脑内部存在血管先天畸形或者破裂等相关症状，应在第一时间用相机拍照取证，并及时的对相关数据进行记录。第三，对于颅内的各种病变的好发部位及病理特点，应注意鉴别。区分是血管畸形、高血压动脉硬化、动脉瘤还是其他全身疾病的脑血管继发改变，必要时，可在可疑病变处取多个检材或使用免疫组化等特殊染色，以确定其病变性质，并加以鉴别。第四，区分病变本身的严重程度和损伤外力的大小，对于阐明外伤在病变血管破裂出血中的参与程度相关，也非常重要。严重颅脑损伤，因颅骨、脑组织结构破坏明显，虽存在颅内病变，也不易引起异议。在针对患者的外伤参与度进行评价及判断的时候，由于没有完备的评价及判断标准，所以需要相关法医对患者进行全面的、细致的评价研究；其中患者自身的身体情况、医院诊治的状况以及患者受伤后治疗的经过、手段时间等因素都会对外伤参与度的认定产生不同程度的影响。所以在进行患者的颅脑损伤鉴定中，应对其病变血管出现破裂现象的具体机制进行详细的论述，从而为相关人员提供科学的参考标准。
3.4结果分析
在本次针对颅脑损伤的法医病理研究中，我们发现由原发性颅脑损伤造成死亡的患者占据首位；由继发性脑干损伤造成死亡的患者屈居次位，由颅脑损伤并发症引起的死亡患者有占据末位。这些出现颅脑损伤的患者大多是由于交通事故、高空坠落、跌倒等现象造成的颅脑损伤。其中出现原发性颅脑损伤的患者在受伤的12小时内均不幸死亡，继发性脑干损伤的患者在受伤后的12小时到7天时间内均不幸死亡，并发症引起的患者在7天之后也均不幸死亡。
综上所述，通过基于法医病理的角度进行分析后发现病理类型与患者颅脑损伤后死亡存在着紧密的关联，同时通过全面的病理学检查及综合性分析的结果将对颅脑损伤患者病理的鉴定及诊断具有重要的研究价值。
参考文献：
[1]王飞舟 78例颅脑损伤死亡法医病理学分析 中国卫生标准管理 2015年16期
[2]廖志钢 刘敏等 颅脑损伤死亡案例的法医病理学分析 华西医学 2010年04期
[3]杜宏 王庆红 吴松 13例对冲性颅脑损伤的法医学检验分析 川北医学院学报 2013年06期
[4]许光亚 李冬日 龚道银等 颅脑损伤死亡法医病理学分析127例 中国法医学杂志 2010年05期
论文作者:刘泽江
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 法医论文; 脑干论文; 病理学论文; 原发性论文; 《航空军医》2016年第5期论文;