【摘要】目的：分析甘草及甘草复方制剂的不良反应、特征和预防措施。方法：选择我国2013年—2017年间发表的关于甘草及甘草复方制剂引发不良反应相关案例文献，统计不良反应发生情况。结果：13例不良反应涉及甘草制剂4个品种，主要给药途径为口服；累及系统包括免疫系统和内分泌系统。结论：应通过加强用药宣教、询问患者既往使、明确用药人群与用药方法等举措来降低甘草及甘草复发制剂不良反应率的发生。
【关键词】甘草；甘草复方制剂；特征；预防措施
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0303-02
甘草为临床常见且多用的中药，以甘草或者是甘草提取物为主要的产品已经被广泛应用到食品、药品以及化妆品等诸多领域中[1]。但随之有关于甘草和甘草制剂导致的不良反应发生率也愈来愈高[2]。本文便从相关文献报道的病历资料出发，分析甘草及甘草复方制剂的不良反应特征，并提出预防措施，旨在为临床合理使用甘草及甘草复方制剂提高可借鉴参考。
1.资料来源和方法
1.1 资料来源
检索中国期刊全文数据库与万方数据库（2013年—2017年），以“甘草”、“甘草复方制剂”、“不良反应”等为关键词进行检索，剔除综述性、重复发表和资料不全的文献，选择符合本文研究要求的病例报告共计6篇，合计13例。
1.2 方法
将患者一般资料、给药方法及不良反应发生相关情况所得数据录入到SPSS 19.0数据库，进行总汇与处理。
2.结果
2.1 患者一般资料分析
2.1.1性别与年龄分布 13例患者中，女性4例、男性9例，年龄在28岁～65岁，平均年龄45.1±3.2岁。
2.1.2原患疾病 乙型病毒性肝炎7例、胆管癌1例、原发性肝癌1例、颈动脉体瘤1例、咳嗽发热2例、上呼吸道感染1例。
2.1.3药物治疗情况 13例不良反应涉及甘草制剂4个品种，主要给药途径为口服，如下表1所示。
表1 药物治疗情况
3.讨论
3.1 甘草及甘草复方制剂不良反应特征
总结特点为：（1）临床表现多样化，涉及到了免疫、内分泌的问题，其中内分泌系统症状为主有10例，特别是以“假性醛固酮增多症”中所表现出来的高血压、低血钾、浮肿和水肿最为多见。（2）出现不良反应的给药方式上，既包括口服、也包括注射，但速发型过敏反应的发生主要是由于注射给药导致的。（3）分析药物发生不良反应和给药方式与给药剂量都存在相关性。一般来说，静脉滴注的患者常为常规使用剂量，一般是发生在给药后的几分钟，口服者则多在长期、较大剂量使用之后发生，但不管是哪一种给药方式，都有于给药几天之后才表现出不良反应的病例，说明不良反应的发生表现出“累积效应”[3]。（4）患者病理状态也会促使甘草及甘草复方制剂应用不良反应的发生[4]，比如说慢性肝炎或者是自身免疫性肝病患者在治疗的一系列过程中，一般都会使用甘草制剂来辅助治疗或者是调节其自身免疫功能，但是对那些代偿期或是失代偿期的肝硬化患者来说，肝脏灭活激素，特别是盐皮质激素、糖皮质激素与性激素这三种，能力会大幅度下降，继而发生激素蓄积的问题，如果在这样的条件下再应用和这些类激素结构相接近的甘草制剂，那么便会进一步加重激素蓄积的效应，致使低血钾、高血压这些不良反应的发生率大幅度提高[5]。所以，甘草制剂的一些用药指征也是其不良反应发生的“易感状态”。
3.2 预防不良反应发生的建议
3.2.1加强用药宣教 向临床医师积极宣传药物相互配伍这一方面的知识，特别是应该强调抗菌药物和复方甘草合剂/口服溶液等中成药在进行联合使用时，必须要仔细、全面的阅读和理解说明书，明确药物包含成分，避免有可能会发生的超剂量情况，继而杜绝用药风险的发生。另外，向患者告诫应慎重买药，不能自行用药，应严格遵照医嘱用药，不能自行增多用量，避免长时间服用。
3.2.2了解患者以往用药情况 在治疗前，要仔细过问患者以往的用药史和过敏史，对在24h之内接触过乙醇制品的患者，应尽量避免选择使用可能会诱发双硫仑样反应的药物[6]。对半月内有过头孢哌酮钠、硝呋太尔等头孢菌素类的那些患者，则需明确禁止使用复方甘草合剂或者是口服溶液，杜绝双硫仑样反应的发生。
3.2.3严格确定用药方法 严格筛选用药的人群与确定用药的方法，是在保证治疗效果的同时降低用药不良反应发生率的根本途径。甘草及甘草复方制剂对于那些青霉素、磺胺类药物过敏的，胃炎与胃溃疡患者应该要谨慎使用，对乙醇过敏者则应该禁止使用。对高龄的、即年龄超过60岁的患者应适宜减少用量，避免诱发其胃肠不良反应的发生。
3.2.4做好用药监测与警示 临床医务工作者有必要向患者全面的告知甘草及甘草复方制剂正确的使用方法和注意事项，告诫患者注意用药防范，同时也要保证医生提高防范意识，于用药后尤其是在用药初期，要密切观察患者病情变化，一旦有不良反应发生，应及时采取有效的应对举措。建议药物生产商方面总结安全风险信息，并书写在说明书里。
概括全文来说，应通过加强用药宣教、询问患者既往使、明确用药人群与用药方法等举措来降低甘草及甘草复发制剂不良反应率的发生。
【参考文献】
[1]陈艳，蔡晶.注射用复方甘草酸苷引起过敏性休克二例[J].科技视界，2014，17(20):331-331.
[2]张宁，罗兰霞，张中伟，等.口服大剂量复方甘草片致戒断症状1例报道[J].重庆医学，2016，45(9):1288-1289.
[3]宋亚红，蒋剑敏.复方甘草酸苷致假性醛固酮增多症的防范与措施[J].北方药学，2015，32(11):24-24，25.
[4]刘春娜，丁庆明.复方甘草片与棕铵合剂联用致高血压1例[J].中国药物警戒，2015，43(11):697-697，698.
[5]张艳辉.甘草酸二铵致过敏性休克1例[J].现代医药卫生，2013，29(2):213，237.
[6]刘文芹，李铭铭，苏观，等.复方甘草口服溶液致面部水肿一例[J].中国医药，2014，9(11):1720.
论文作者:管雪花
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
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