昆明市中医医院针灸科 650011
【摘要】目的：观察YK-2000B型中频治疗仪联合中药封包改善腰椎间盘突出症疼痛的疗效观察。方法：收集我科室2016年12月-2017年4月60例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用YK-2000B型中频治疗仪治疗，观察组在对照组的基础上给予YK-2000B型中频治疗仪联合中药封包治疗，然后对两组病人的临床治疗效果进行观察。结果：观察组为90.00%，对照组为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：YK-2000B型中频治疗仪联合中药封包改善腰椎间盘突出症疼痛的疗效显著，对于恢复有很大帮助。
【关键词】腰椎间盘突出症；疼痛；中频治疗仪；中药封包
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂致髓核突向后方或突至髓管内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状［1］。中医方面，常考虑病机为阳气亏虚、脾肾阳虚、 肝经湿热所致邪犯带脉等因素引起带脉壅滞、气结不通，不通则痛，故而出现疼痛的现象［2］。本病易发于20-50岁，以体力劳动的中老年人居多，男性多于女性，常在在患者突然负重或闪腰、受寒、受潮、长期坐姿不当时发病，临床上常以一侧腰腿疼痛、麻木、咳嗽及用力大便时可使疼痛加重，并伴下肢放射性疼痛为主要表现。 腰椎间盘突出症发病率高，病情易反复，缠绵难愈，对患者的生活、工作和劳动均可造成较大影响，现采用中频治疗仪联合中药封包对改善腰椎间盘突出症疼痛60例，现报道如下。
1 资料
1.1 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中的有关标准拟定。（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰生理弧度变浅或消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.2 一般资料
收集针灸科2016年12月-2017年4月60例腰椎间盘突出症住院患者，其中，男36例，女24例，年龄最大78岁，最小20岁，50岁以上35例，30-49岁18 例，20-29岁7例，平均 49岁；病程最长21年，最短一周；疼痛部位：L4－L5 24例，L5－S1 23例，其他13例。随机分为对照组和观察组各30例，两组性别、年龄、病程、发病部位等比较，差异无统计学意义( P＞0. 05) ，具有可比性。
2方法
对照组给予中频治疗仪治疗，观察组在对照组上联合中药封包治疗。
2.1对照组
2.1.1 方法 选用型号为YK-2000B中频治疗仪，根据部位选用4X8CM多块硅胶电极片的正、负两极分别置于患者腰部压痛点及穴位上，如腰阳关、命门、肾腧、大肠腧，选用电脑多功能存储多步程序处方1号(扭伤、挫伤、颈椎病、腰痛病) ，电流强度从低至高缓慢调节，待患者主观感觉适应后，再逐渐增量，以患者耐受量为宜( 以治疗部位皮肤有松解麻颤感为宜) ，每日1次，每次30 min，10天为1个疗程，连用2个疗程，以达到镇痛、促进局部血液循环、松解粘连、锻炼肌肉，防止肌肉萎缩的作用，从而减轻或消除腰部疼痛。
2.1.2 护理要点 YK-2000B中频治疗仪治疗前评估患者的皮肤是否完好，是否有心脏起搏器、局部金属异物、急性湿疹、出血倾向性疾病、如存在以上现象则禁止此项治疗；并告知患者治疗期间禁止使用电话，防止电波干扰，发生意外；治疗中加强病房巡视，观察YK-2000B中频治疗仪线路连接及工作状态，询问患者治疗感受，观察患者面色、皮肤有无异常，及时处理；治疗后先取下电极片后关闭电源，防止电流突然中断产生不适，并再次评估患者皮肤，评价治疗效果。
2.2 观察组
2.2.1 方法 在对照组的基础上联合中药封包治疗。中药封包药物是昆明市中医医院院内制剂，具有活血化瘀、温经通络、散寒止痛、强筋壮骨的作用，主要成分有：大黄、冬青、骨碎补、自然铜、肉桂、制川乌等，将药物粉碎或研磨为粉状，按照1:2的比例加入温水调和为糊状，置于无菌纱布上，均匀涂抹成长18cm、宽10cm、厚0.3 cm的长方形膏体放于贴敷片上，将制作好的中药封包膏药贴敷于患者腰部压痛点或循经结节上，贴敷时间为6小时，药物温度25～30℃，以患者耐受为度，适宜的热力能促进药物更好的渗透于经络血脉，直接作用于腰部，改善腰部血液循环，发挥活血化瘀、消肿止痛、强筋壮骨、疏通经络的作用，以显著的取得调和气血、缓解疼痛。
2.2.1 护理要点 中药封包贴敷前全面评估患者局部皮肤，确保皮肤完好，了解患者的临床表现、既往史、有无感觉迟钝或障碍、心理状况、询问患者药物及胶布过敏史、皮肤对热的耐受程度。治疗前根据患者病情协助患者翻身侧卧或坐位，注意保暖及保护患者的隐私，暴露腰部皮肤，将中药封包贴敷于患者腰背部压痛点或穴位上，并询问患者对热的耐受程度是否合适，对于老年患者、糖尿病患者、皮温的感受力低下者, 应酌减中药封包的温度或以患者的耐受度为宜。中药封包治疗过程中，多巡视病房，加强观察，多询问患者有无皮肤瘙痒或其他不适的症状，多与患者沟通，随时听取患者感受。治疗时间4小时后帮助患者取下中药封包，再次观察皮肤情况，如出现水泡、红疹、瘙痒等过敏现象或疼痛加重，应立即报告医生给予适当处理。治疗结束后嘱患者注意腰部的保暖，8小时内禁止洗澡，勿用手挠抓腰部或治疗部位的皮肤，以免皮肤破溃，如有其他不适及时告知医护人员。
2.3 健康指导
患者处于急性期时，指导患者注意保暖，以卧床休息为主，睡卧硬板床，保持脊柱平直，注意起床的姿势，合理使用腰部力量，避免体位的突然改变。在指导患者睡卧硬板床时选择软硬适中的床垫，躺下去床垫凹陷不应超过五公分，以脊椎成一直线；平卧位时颈椎与身体成一直线，以免加重颈椎的压力，双膝下垫10～30cm的软枕，以增进舒适感，缓解腰部的压力。恢复期可下床活动时戴腰托加以保护和支撑，在工作及生活中注意腰部的防寒保暖，提倡坐硬板凳，避免不良的坐姿，避免弯腰提重物，避免长时间一个姿势，合理使用腰部的力量，体位改变时动作缓慢，避免腰部疼痛加重并加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒，劳逸结合，循序渐进。主要锻炼方法有：直腿抬高、仰卧伸腿运动、抱膝触胸动作、三点支撑、五点支撑、飞燕式等，使患者腰椎恢复正常生理功能。也可以每天可以在平整、干净、无潮湿的地面缓慢步行锻炼30 min，但是要注意安全，防止跌倒。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中的有关标准拟定。
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢复正常工作；
显效：腰腿痛消失，做重活时腰腿酸软；
有效：腰腿痛基本消失，久坐久行后 腰腿酸胀，卧床休息后可自行缓解；
无效：腰腿痛时轻时重，或无改善。
3.2 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，多组之间比较采用方差分析；计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组治疗结果及疗效比较
总有效率：对照组为73.33%，观察组为90.00%，两组间比较，差异有统计学意义。（表一）
4.2 两组平均治愈时间比较
对照组治愈4例，平均治愈时间( 24.25±1.71) d，观察组治愈10例，平均治愈时间为(16.80±1.11) d，观察组的治疗效果优于对照组，表明中频治疗仪联合中药封包缓解腰椎间盘突出症疼痛效果良好, 且具有安全、可靠 、操作简单、易于推广使用的特点。说明中频治疗仪联合中药封包缓解腰椎间盘突出症疼痛效果良好，配合健康指导以加强疾病康复。两组比较，差异有统计学意义( P＜0.05)。
4.3 不良反应
治疗过程中，两组各有2例患者发生中药封包胶布过敏，予调整使用棉质腰围或无纺布抗过敏胶布，局部皮肤予抗过敏对症处理，并调整中药封包治疗时间为4小时后，患者局部皮肤过敏症状得以缓解，继续坚持治疗，在治疗过程中未发生间断，治疗连续性得以维持。
5 讨论
腰椎间盘突出症的病因包括内外两种因素，内因是由于年龄的增长，腰椎间盘出现生理性退变；外因是由于腰部长期超负荷的受压负重、创伤、劳损、受寒、受潮、长期坐姿不当、正气亏虚、风寒湿邪痹阻经络、气血运行不畅、不通则痛等原因，导致纤维环破坏而造成神经根受压引发疼痛。中医常把腰椎间盘突出症属中医学“痹证”、“腰腿痛”范畴，认为自体脾肾精血亏虚、督脉失养，阴阳不协调、阳气不足导致经脉闭阻，气血失和，不通则痛，经络在腰间阻塞以致疼痛［5 －6］。故用大黄清热利湿、冬青活血通络、骨碎补补益肝肾强骨，续伤活血止痛、自然酮散瘀止痛，续筋接骨、肉桂、制川乌散寒通痹止痛，将药物粉碎或研磨为粉状，使药力配合热力将药物更好的渗透于经络血脉，直接作用于腰部，加之患者在中药封包治疗前通过YK-2000B中频治疗仪推、拿、按、挤压、敲、震颤等刺激兴奋粗纤维引闸门关闭，阻止细纤维传入，促使K+、激肽、ATP、胺类等致痛的化学介质消除而产生镇痛，改善血液循环等[7]。中频治疗仪是现代科学物理治疗方法之一，加上中药封包治疗更能发挥活血化瘀、消肿止痛、强筋壮骨、疏通经络的作用，以取得显著的调和气血、减轻了患者痛苦,减少了复发,更好地发扬了中医特色。YK-2000B中频治疗仪联合中药封包等综合中医传统治疗是一种安全、可靠、无痛、无创的一种治疗方法，能有效缓解腰椎间盘突出症患者疼痛等伴随症状，改善腰椎间盘突出症患者的生活质量。
参考文献：
［1］程凯，黄桂成. 腰椎间盘突出症的保守治疗概况［J］.甘肃中医，2004，17(8):47 ～48.
［2］张菁蔷，汪小冬，孟晓耘，等．腰椎间盘突出症缓解期“强筋固肾 功”康复锻炼的效果研究［J］．护理管理杂志，2013，13(10) :736－737．
［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:201-202.
［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京: 南京大学出版社，1994:201.
［5］李应昆，吴炜翰． 光热疗法与传统艾灸治疗痹症的临床对照研 究［J］．针灸临床杂志，2011，27(5) :7－9．
［6］武娟，章薇，吴小莹，等．针刺二环穴配合腰夹脊为主治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛36例临床观察［J］．中医药导报，2013，19( 10) :57－59．
[7]张红,范丽翠.电脑中频治疗颈椎病68 例[J].中国康复，2003，18（5）：292.
论文作者:韩丽红 刘蕾 宋敏 盘雪娇*（通讯作者）
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
标签：封包论文; 患者论文; 中频论文; 腰部论文; 中药论文; 疼痛论文; 治疗仪论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;