李辉峰 管一国 王冰 陈兵 （牡丹江市肿瘤医院放射治疗中心 黑龙江牡丹江 157009）
【摘要】目的 探讨ⅢA期以上原发灶≥2cm的肺癌患者放射治疗中的放射性肺炎的对比预防。方法 采用常规放疗与三维适形放疗及联合放疗技术对我院放射治疗中心2011年7月至2013年6月收治的389例ⅢA期以上原发灶≥2cm的肺癌患者出现放射性肺炎的对比分析。结果 放疗后3个月随访，联合放疗组总有效率达85.6%，与常规放疗及三维适形放疗相比具有显著差异（p＜0.01），且联合放疗组放射性肺炎的发生明显减少（p＜0.05）。结论 联合放疗技术可以有效地控制放射性肺炎的发生。
【关键词】放射治疗 肺癌 放射性肺炎
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0031-02
【Abstract】Aims: To evaluate the occurrence of radiation pneumonitis in lung cancer (stage IIIA or above, primary tumor≥2cm) with combined radiotherapy.Methods:A contrastive analysis of the occurrence of radiation pneumonitis was made in advanced malignant lung cancer during October 2012 to July 2013 with common, three-dimensional conformal or combined radiotherapy. Results: After following up for 3 months, the cure rate in combined radiotherapy group was %. There is significant difference compared with common or three-dimensional conformal radiotherapy (P﹤0.01). The occurrence of radiation pneumonitis in combined radiotherapy group was obviously decreased (P﹤0.05). Conclusions: The occurrence of radiation pneumonitis decreased with the application of combined radiotherapy
【Key words】 guided radiotherapy lung cancer radiation induced pneumonitis
放射治疗是癌症治疗的主要手段之一，近几年来，随着科学技术日新月异的发展，放射治疗技术的不断更新，使放疗成为癌症治疗的不可替代的手段。而放疗过程中出现的放射性炎症也成为放疗医师及患者的最大困扰。现将我院2011年7月至2013年6月收治的389例ⅢA期以上原发灶≥2cm的中晚期肺癌患者的放疗效果及放射性肺炎的情况做一对比分析。
1.资料及方法
1.1 一般资料 本院2011年7月至2013年6月收治的389例接受胸部放射治疗的中晚期肺癌（ⅢA期以上）患者，原发灶均≥2cm，均有明确的病理组织学或细胞学诊断。其中，A组接受常规放疗58例，男性37例，女性21例，年龄43－80岁，中位年龄57岁，其中鳞癌28例，腺癌19例，小细胞肺癌9例，混合性腺鳞癌2例，大细胞癌1例。B组接受三维适形放疗171例，男性92例，女性79例，年龄41－82岁，中位年龄59岁，其中鳞癌83例，腺癌55例，小细胞肺癌28例，混合性腺鳞癌2例，大细胞癌3例。C组接受常规放疗与三维适形放疗联合应用技术160例，男性86例，女性74例，年龄41－83岁，中位年龄59岁，其中鳞癌77例，腺癌53例，小细胞肺癌26例，混合性腺鳞癌2例，大细胞癌2例。
1.2 诊断标准
患者有肺炎症状与体征（美国肿瘤放射治疗组放射性肺炎分级标准2级以上），特别是胸部X线或CT显示与照射野区域一致的弥漫性片性密度增高影，即诊断为放射性肺炎，但需除外局部复发。
1.3 方法
1.3.1 放疗方法：常规放疗：平均单次量100cGy，2次／日，10次／周，前后野对穿照射，40Gy后缩野取斜野继续放疗，原发灶总量60－66Gy。三维适形放疗：平均单次量200cGy，1次／日，5次／周，40Gy后缩野继续放疗，原发灶总量60－66Gy。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规放疗与三维适形放疗联合治疗：前40次平均单次量100cGy，2次／日，10次／周，前后野对穿照射，40Gy后采用三维适形放疗，平均单次量200cGy，一次／日，5次／周，原发灶补充照射量20－26Gy，总量60－66Gy。有肺外转移及淋巴引流区需要放疗的患者均按常规照射。小细胞癌患者行全脑预防性常规放疗15次，单次量100 cGy，2次／日，10次／周，左右对穿照射，总量30Gy。
1.3.2 化疗方法：非小细胞肺癌患者均采用同步放化疗或序贯治疗；小细胞肺癌全部采用放化疗同步治疗。化疗方案均选用长春瑞滨、多西他赛、吉西他滨、依托泊苷、顺铂等对肺功损伤小或无肺损伤的药物。
1.3.3 疗效判定：按照WHO肿瘤近期疗效标准：完全缓解（CR）：病灶完全消失；部分缓解（PR）：病灶缩小≥ 50%，症状明显缓解；无变化（NC）：病灶无缩小或缩小＜50%；进展(PD):病灶增大或出现新的病灶，症状加重或出现新的症状。CR+ PR为有效，患者治疗结束3个月后经临床症状及影像学变化复查判断有效率。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用行×列的 (卡方)检验。治疗效果采用Ridit分析法，以P＜0.05为差异有显著性，以P＜0.01为差异具有极显著性。
2.结果
2.1 疗效比较（见表格1）
组别nCRPRNCPD有效率%（CR+PR）/n
普通581220111555.2
三维171695936774.9
联合1607265203 85.6﹡
﹡与普通放疗及三维适形放疗相比,P＜0.01。
2.2 三组放疗方法放射性肺炎的发生（见表格2）
组别n放射性肺炎发生率%
普通58915.5
三维171179.9
联合1608 5.0﹡
﹡与普通放疗及三维适形放疗相比，P＜0.05。
2.3 治疗
放射性肺炎的治疗采用综合治疗。通过支持、对症治疗改善病人的一般状况，提高机体的抵抗力及耐受性。对有呼吸道症状的病人采用吸氧、止咳、平喘、镇痛等治疗方法。尤为重要的是皮质激素的应用，其疗效确切可靠，可通过降低毛细血管的通透性，减少渗出及炎细胞浸润，降低肺损伤[1]。我放疗中心收治的389例患者发生放射性肺炎34例，经抗生素和激素治疗4-6周后，31例患者达到临床治愈，2例患者发生白色念珠菌感染，用氟康唑治疗1-2周后治愈，1例患者积极治疗无效呼吸衰竭死亡。
3.讨论
3.1 小结 放射性肺损伤是临床放疗医师一直在探讨研究的课题。采用合理的分次治疗方案，减少肺组织的照射体积，控制增量照射剂量等措施是目前降低放射性肺损伤发生的主要手段。有报道配合热疗[2]及中医药治疗[3]也可以有效降低放射性肺炎的发生。常规放疗因正常肺组织受照范围较大，在一些医院几乎停止应用。肺脏对辐射有低剂量高敏感的特性，所以应用广泛的三维适形放疗放射性肺炎发生率也很高。常规放疗与三维适形放疗的联合应用，可达到预期的治疗效果，而且可以减少放射性肺炎的发生。
3.2 讨论 三组治疗效果表明：三维适形放疗组优于常规放疗组，联合放疗组优于三维适形组。放射性肺炎发生率比较表明：常规放疗组高于三维适形放疗组，三维适形放疗组高于联合放疗组。
多项研究报道[4]，V5、V20、V30以及NTCP（正常组织并发症概率）分析结果显示，V20＜25%能较好地降低放射性肺炎的发生。也有报道[5]称，V5应以42%－47%为界，可有效控制放射性肺炎的发生。常规放疗中，正常肺组织受照范围很大。定位及缩野定位尽可能地缩小正常肺组织照射范围，但与定位射野一致的正常肺组织不可避免地出现在放疗射野内，增加了肺组织的照射体积，放射性肺炎发生率很高。而肺组织的低剂量高敏感特性是三维适形放疗中放射性肺炎发生的主要原因。有报道称[6]，三维适形放疗中，更多的正常肺组织受到每日低剂量照射，V5体积增加，导致放射性肺炎发生率増加。我中心的剂量体积直方图（DVH）显示, 三维适形放疗中患侧和健侧V20＜30%，患侧V5值35%-50%，导致放射性肺炎发生率很高，而健侧V5值30%－45%，也增加了健侧放射性肺炎的发生率。联合放疗首先采用常规放疗40Gy，不采用斜野避脊髓补量，避免了常规放疗一倍以上的正常肺组织受到补量照射，缩小了照射体积，而后采用三维适形补充照射，剂量体积直方图（DVH）显示,联合放疗患侧与健侧V20＜20%，患侧V5控制在10%－20%，而健侧V5在5%－10%，极大地降低了V5体积，弥补了全程三维适形放疗的不足，减少了放射性肺炎的发生。
综上所述，联合放疗技朮弥补了常规放疗及三维适形放疗的缺陷，在疗效明显的基础上又降低了放射性肺炎的发生。
4.结论
联合放疗技朮是二维常规放疗与三维适形放疗的结合，发挥了二者的优势，又弥补了二者的不足。联合放疗是一项值得推广应用的新技朮。
参考文献
[1]曹京旭.放射性肺损伤.现代立体放射治疗学 1999年5月 第1版 303一307.
[2]黄中,邵汛帆.全身热疗对放射性肺炎的预防作用.广东医学,2012年6月第33卷第11期.
[3][6]叶本模,唐春蔓.放射性肺炎的临床再认识.肿瘤预防与治疗 2012年第23卷第1期.
[4]Graham M V, purdy J A, EmamiB, et al Clinical dose-volume histogram analysis for pneumonitis after 3D treatment for nonsmall cell lung cancer(NSCLC)[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999,45(2):323-329 .
[5]张延可,李宝生.非小细胞肺癌精确放疗致急性放射性肺炎的相关因素研究进展.中华放射医学与防护杂志, 2011年2月第31卷第1期.
论文作者:李辉峰,管一国,王冰,陈兵
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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