江苏省苏州市工业园区星海医院 江苏苏州 215021
摘要：目的：探讨多排螺旋CT冠脉CTA对冠心病的诊断价值。方法：回顾性总结分析35例均行冠脉CTA及选择性冠状动脉造影检查的病例。结果：35例患者中，34例患者冠脉CTA分析血管共126支，其中狭窄>50%共41支，对41支狭窄>50%的血管均进行选择性冠状动脉造影检查，40支与冠脉CTA结果相符。 结论：多排螺旋CT冠脉CTA对冠心病有较高的诊断价值。
关键词：冠脉CTA；冠心病；诊断价值
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（coronary arthoroscleroticheart disease，CHD）指由于冠状动脉狭窄、供血不足进而引发的器质性病变或者心肌机能障碍行为[1]。目前，冠心病的发病率和死亡率逐年提高，经济欠发达地区，尤其是农村地区的高血脂、高血压、糖尿病等疾病的患者较多，受疾病不规律治疗、经济条件和不良习惯等影响，已经成为冠心病的重灾区，心肌梗死和冠心病猝死率也在逐年增加。临床上，诊断冠心病的“金标准”为选择性冠状动脉造影术（SCA）[2]。但是其为一种有创检查，一般不作为无症状冠心病患者的筛查方法。随着多排螺旋CT的广泛应用，因其无创、经济和高准确性的特点，已经逐步成为筛查冠心病的主要检查方法[3] 。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2017年1月-2017年8月收治的疑似冠心病患者35例，其中男21例，女14例，年龄29-78岁。所有患者排除心肝肾功能不全，无碘过敏史，排除因心率呼吸配合不佳致血管显示不能达到诊断要求者，行选择性冠状动脉造影术检查前2周内均做了冠脉CTA检查。
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1.2 仪器与方法
冠脉造影采用PHILIPS数字血管减影机，股动脉穿刺置管行冠脉造影，分别左、右冠脉造影检查，由2位有经验医师进行评价[4] 。冠脉CT采用GE公司Optima64排螺旋CT扫描机，扫描获取数据后用回顾性心电门控技术进行图像重建，选择40%和75%两个期相进行冠状动脉追踪冻结（SSF）技术处理，择优进行图像后处理，主要包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现技术（VR）及多平面重建后的定量分析。
1.3 评价标准
主要评估左冠状动脉主干、左前降支、第一对角支、左回旋支、右冠状动脉主干、右后降支。评估内容包括是否有粥样硬化及管腔狭窄程度。冠状动脉狭窄分级：轻度为管径狭窄<50%，中度为管径狭窄≥50%且<75%，重度为管径狭窄≥75%，血管闭塞为100%。
2 结果
35例患者中，1例患者冠脉CTA各支无明显狭窄，34例患者冠脉CTA分析血管共126支，其中狭窄>50%共41支，对41支狭窄>50%的血管均进行选择性冠状动脉造影检查，40支与冠脉CTA结果相符，符合率97.6%。
3 讨论
冠心病是一种严重危害人们身体健康的多发病、常见病。近年来随着我国居民饮食结构的变化，其发病率、死亡率在不断升高，已经成为心血管疾病的主要死亡原因，并且发病呈年轻化趋势。因此早期诊断就具有重要的意义和价值。目前虽然选择性冠状动脉造影术（SCA）仍然被认为是诊断冠状动脉病变的金标准，但是由于其创伤性、费用较高、依从性较差等缺陷往往患者不愿接受。有统计资料表明，仅有约1/3的受检者在SCA检查过程中进行了介入治疗，其余患者则仅为诊断性检查[5]。随着CT技术的进步和无创观念的深入，使得CT冠状动脉成像这一无创技术可以作为冠心病的筛查方法，并在临床诊断性检查中（非介入治疗）代替SCA。
冠状动脉狭窄是冠状动脉粥样硬化病理改变中最常见、最具有临床意义的表现。据文献报道，冠脉CTA对冠状动脉狭窄的诊断准确率与导管法冠状动脉血管造影相近[6]，在冠状动脉轻度狭窄方面，冠脉CTA检出率明显高于冠脉造影。
冠脉CTA强大的后处理功能，重建后不仅可以直观、立体的显示冠脉血管走行，可以显示病变段管腔的充盈及边缘情况，狭窄的程度及长度，还可以良好的显示血管壁的形态，斑块的部位、大小及软硬等，可以显示心肌桥及冠脉起源异常等，为临床选择治疗方案提供有价值的信息。冠脉CTA对受检者心率、心律及屏气要求较高，检查前需控制好受检者心率，尽量将其降至75次/分以下，训练好受检者呼气屏气亦非常重要。随着硬件设备的不断更新和提高，时间分辨率、空间分辨率和图像重建算法不断提高，冠状动脉CTA对患者心率的要求逐渐放宽，图像伪影也得到极大改善。
多排螺旋CT冠状动脉成像是一种安全、简便、较为可靠的冠状动脉病变无创检查，对冠状动脉主要血管中重度狭窄显示较好，对诊断冠心病有较高的准确性，可作为冠心病高危人群的筛查手段。
参考文献:
[1]佟元涛,任克,艾北方,等.64层螺旋CT图像后处理技术诊断冠脉狭窄的应用价值[J].中国CT与MRI杂志,2012,10(6):63-65.
[2]官晓晖.多层螺旋CT在冠心病诊断中的应用[J].中国医学文摘,2006,27(1):3-4.
[3]叶成斌,杜厚伟,戚婉,等.双源CT冠脉成像与冠脉造影诊断冠心病的对比研究[J].心血管康复医学杂志,2012,21(6):644-646.
[4]胡大一,李占全,金元哲.冠状动脉造影与临床[M].第二版.沈阳.辽宁科学技术出版社,2007,2:46-49.
[5]范丽娟,孙凤伟,张计旺,等.冠状动脉追踪冻结技术对不控制心率受试者CT冠状动脉成像质量的影响[J].中华放射学杂志,2014,48:105-108.
[6]Goua H Varenne O,Trinquart L,et al.Coronary artey stenosis in jigh-risk patients:64-section CT and coronary angiography-Prospective study and analysis of discordance[J].Radiology,2010,252(4):377-385.
论文作者:张迎辉
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/30
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