赵国君
巴彦县兴隆镇卫生院 黑龙江省哈尔滨市 151801
摘要：目的：通过观察对比在使用与不使用慢支咳喘膏，治疗后老年支气管哮喘急性发作期患者的临床效果，分析慢支咳喘膏的作用机理，更好的应用于医学领域解决老年急性支气管哮喘病。方法：将收入的支气管哮喘患者86 例，随机分为治疗组和对照组，治疗组加入慢支咳喘膏。同一条件下实验并做好记录。结果：EOS与IgE整体数值水平下降，肺功能指标上升，临床症状得到明显的改善。结论：慢支咳喘膏能够有效缓解老年支气管哮喘，在临床上地推广与应用有良好的发展前景。
关键词：慢支咳喘膏；老年支气管哮喘；急性发作期；临床分析
以呼气性呼吸困难为临床症状特征的急性发作期支气管哮喘，病人往往会因为呼吸道广泛性阻塞而丧失生命，目前来讲，公认的能够有效治疗哮喘抗炎的药物为糖皮质激素，但是对老年人有较大的副作用。临床上需要安全绿色的药物作为代替，中医药治疗哮喘的研究成为这一领域的热点话题。本文通过观察慢支咳喘膏治疗老年支气管哮喘急性发作期患者的临床效果，分析慢支咳喘膏的作用机理，从而更好的应用于医学领域解决老年急性支气管哮喘病。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取某人民医院病房住院的支气管哮喘急性发作期患者患者86 例，男40 例，女46例。年龄 65~83 岁，平均 71 岁。将患者随机、盲法均分为对照组与治疗组，每组43例。两组患者均符合支气管哮喘急性发作期诊断标准（以《支气管哮喘指南》为诊断标准参考），两组患者的年龄、性别、病情等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义，均为急性发作期，发病时间1h至2 d不等。经检查发现，伴发有影响其生存的严重疾病，如急性心肌梗死、急性脑血管意外、肿瘤、严重的肝肾疾患、获得性免疫缺陷综合征等的患者可排除之外。
1.2 治疗方法
对照组，患者每天早晚两次定时口服大于500μg的糖皮质激素，同时服控释茶碱或静滴氨茶碱，一天3次，按时吸入β2受体激动剂，不加慢支咳喘膏。治疗组则是在此常规治疗的基础上，口服慢支咳喘膏，一天3次，每次20g。在试验期间，两组患者均不得服用其他药物，以观察10天为一个疗程。给予相同的临床常规护理条件，严密监测患者生命体征，记录液体出入量及动脉血气变化。对要使用同一测量仪器在治疗前后测量喘息次数、踹息程度、胸闷症状，还要抽血检测嗜酸性粒细胞数（EOS）、IgE的数值、做用力肺活量（FVC）、1s用力呼气容积、最大通气量（MVV）的数值上的对比。每天都有进行观察并详细记录。
1.3 统计方法
将本次统计调查的数据录入SPSS11.0软件进行统计学分析，独立样本间比较米用独立样本t检验或是采用X2检验。
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2.结果：
从这两组86例病例分析可知，在踹息的次数、踹息的程度、胸闷症状方面治疗前没有显著性对比差异（P>0.05）。但是在口服慢支咳喘膏治疗后，踹息次数下降，喘息程度减弱，间歇性短暂胸闷或是无胸闷症状，并不影响正常的休息与工作，总体的病情有所好转。
EOS与IgE水平可以反映患者整体变应性特征，它们的水平与急性哮喘严重程度呈现正相关。治疗后测得的抽血检测嗜酸性粒细胞数（EOS）、IgE的数值也都较治疗前有所下降。表明慢支咳喘膏在治疗老年急性支气管哮喘方面有良好的临床效果。
最后在支气管哮喘急性发作期，所测试得到的肺功能有关指标FVC、最大通气量（MVV）等在治疗后数值均有显著性的提高。
3.讨论：
支气管哮喘（简称哮喘）是一种气道的慢性炎症性疾病，也是一种多发性疾病，多发生与老年人与儿童。需要有多种细胞和细胞组分共同发挥作用，引起反复发作的喘息、气急、咳嗽或胸闷等为主要临床表现严重者还伴有胸痛。若出现急性严重发作，救治不及时者可能致命，哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺病、肺心病、肺气肿、心功能衰竭、以及呼吸衰竭等并发症。哮喘对人类的健康有着极大的威胁。因此，根据病理的作用原理，对症下药，清楚其他西药成分可能对身体有哪些伤害或是并发症，弥补不足，才能有效解决治疗急性哮喘病的问题。
3.1 哮端的发病机制较为复杂
哮喘是由IgE介导、T淋巴细胞依赖的变态反应性炎症气道疾病。IgE介导的变态反应是形成哮喘慢性炎症反应的主要原因之一。以EOS为主的炎性细胞浸润是支气管哮喘变应性炎症的特征性表现。与此同时，血清中的血清KL-6可能通过增强PDGF等的作用，使VEGF水平升高，从而参与支气管哮喘的发病过程。血清KL-6也有可能是通过促进TGF-e的生成参与哮喘的气道炎症及气道重塑过程。
3.2 激素类药物造成低钾血症等副反应
低钾血症是支气管哮喘急性发作期的常见并发症。而诱发产生低钾血症的原因有许多。哮喘治疗过程中，许多药物会导致低钾血症。例如，吸入β2受体激动剂致低血钾作用、糖皮质激素使用的方法、时间及剂量。国内外文献均有报道β2受体激动剂在治疗哮喘中引起血钾降低，其降低血钾作用在治疗早期即出现。近年来研究较多，静脉给药及给药时间长较吸入给药、给药时间短者合并低钾血症多，显然与激素的剂量有一定的关系。最后研究发现作用机理为，激素促进钾的跨膜细胞转移，同时有部分盐皮质激素样作用，使水钠潴留并促进排钾，造成低钾血症。同时由于激素的运用，更容易并发感染。目前研究表明，β受体激动剂在使用中可出现快速减敏、肺功能下降、反常性支气管痉挛及气道反应性增高等对哮喘患者有害的结果。但是中成药慢支咳喘膏则不会引起这类问题的出现。
3.3 祛风化痰、止痉平喘
中医认为：肺为娇脏，怕寒而恶热，故邪气易伤而难治。肺呼气，肾主纳气，肺肾之阴不足，呼纳功能失常，故可见有咳嗽、气短、气喘等症状。这句话所表达的关键是，哮喘病的病理原因是痰阻于肺。慢支咳喘膏则是秉承祛风化痰、止痉平喘的治疗原则。众所周知，慢支咳喘膏的中成药成分为白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮再加上黄芪等等。其中，麻黄宣肺平喘，葶苈子泄肺平喘，细辛、五味子、干姜温肺化饮、南沙参、款冬花远志祛痰止咳。
3.4针对诱因，对症下药
随着年龄增加，虚象愈甚，不仅易于受外邪的侵袭，而且自身的抗病能力减弱，易于发病。当出现气候突变、饮食不当等诱因，均可导致肺气宣降失常，而引起哮病发作。支气管哮喘发病的危险因素包括遗传因素和环境因素两个方面。遗传因素是不能以人的意志为转移的，所以我们只能尽可能的减少环境因素对哮喘的影响。慢支咳喘膏在临床上的应用，是采用温阳补肾、纳气平喘的策略，以利于肺的宣发，肃降功能恢复正常。
4.结语：
综上所述，老年支气管哮喘急性发作期患者在使用慢支咳喘膏治疗后，哮喘症状得到了缓解，提高了患者的生活质量，不仅仅缩短治疗时间而且提高了治疗效果。慢支咳喘膏的作用机理是祛风化痰、止痉平喘，比其他激素类药物更加安全绿色，不会造成低钾血症，且在实验过程中并未发现有异常情况或是不良反应。慢支咳喘膏治疗老年支气管哮喘急性发作期患者的临床效果显著，值得进行推广与临床应用。
参考文献：
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论文作者:赵国君
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：咳喘论文; 支气管哮喘论文; 哮喘论文; 患者论文; 老年论文; 激素论文; 激动剂论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;