牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】如今，健康和养生受到了越来越多的人的重视，尤其是中老年人群。中老年朋友们常常关注一些健康养生类的知识。近年来，在中老年人群中，退行性关节炎的发病率十分高，笔者就这种在中老年人群中频发的关节炎进行了研究，从其病因、症状、治疗方式、临床表现、康复过程、治疗结果几个方面进行了研究。通过对这些问题的研究，令读者们对于退行性关节炎加以了解。并在生活的细节上加以注意，以预防这种症状的发生。
【关键词】老年；膝关节；退行性骨关节炎
前言：关节炎是年龄增大后的常见症状，是目前在高龄人群中最常见的症状之一。在50~60岁的人群中较为常见，其中女性明显多于男性。对于此症状，其成因尚不明确。相关研究人员认为，本病与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关。而此高发人群为高龄人群则是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统也会随着年龄的增长逐渐衰退。近年来，这类病症频发。这种状况也引起了人们对于关节炎的重视。笔者就上述病症进行了临床观察研究。
1.退行性骨关节炎的相关介绍
1.1退行性骨关节炎的现状
随着我国社会步入老龄化进程的加快，老年膝关节退行性骨关节炎的患者越来越多。患者由于膝关节间隙明显狭窄，同时也可能伴有膝关节内或外翻畸形关节，这些导致患者行走困难，严重影响了老年患者的生活质量，也在一定程度上影响着他们的情绪。采取玻璃酸纳关节腔注射及口服非甾体类抗炎止痛药物等非手术治疗往往不能彻底有效缓解症状，而始于２０世纪８０年代的国内全膝关节表面置换术能即刻减轻晚期疼痛，恢复和改善关节功能，提高患者生活质量，最适合于因退行性骨关节疾病致的关节功能障碍者。
1.2退行性骨关节炎以及其治疗方法
骨关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病，均指一种病，国内统一使用骨关节炎。在高原严寒气候等外界诱发因素使西藏地区，此病发病率也很高，所造成的患者膝关节疼痛、畸形及功能障碍程度远比内地平原地区严重。随着医疗水平的发展，对于保守治疗无法缓解症状的患者，出现了通过置入功能良好的人工膝关节假体的关节置换手术方法。关节置换术治疗老年膝关节退行性骨关节炎临床疗效明显，可有效改善患者的关节功能、活动度，提高其生活能力。
1.3治疗结果
术后一般情况良好，生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）均平稳，伤口愈合良好，观察术后患者膝关节功能活动情况，术后随访６～１８个月，平均１２个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与手术前相比，手术后患者的疼痛、功能、肌力、活动度、屈曲畸形、稳定性得分以及 HSS总分均显著增加；术后患者的完全依赖率明显低于术前，轻度依赖、中度依赖率均明显高于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）
2实际治疗中的案例
2.1病例材料选取
选取2012年至2015年的60例老年膝关节退行性骨关节炎患者作为研究对象，其中男37例，女33例，年龄55~85岁，平均年龄67.8岁，病程1~8年，均经X线确诊为退行性老年骨关节炎。均有不同程度的膝关节畸形、疼痛、行走困难、关节活动受限等症状。部分患者X线诊断显示：“关节间隙明显狭窄或消失、骨质不同程度增生等退行性改变。”部分患者X线诊断显示：“患者关节内有游离体”。所有患者及家属均知情同意参与本研究，排除精神异常、心肺肝肾功能严重不全、手术禁忌证、外伤者及感染等。
2.2 手术治疗
所有患者均行膝关节置换术。于术前 30 min 对所有患者静脉滴注抗菌药物，预防感染的发生。麻醉选用全身麻醉，取仰卧位，均采用气囊止血带止血，严格无菌消毒铺巾。手术过程中采用硬膜外阻滞，在骸骨旁内侧正中作一切口，分离肌肉组织，并牵拉暴露手术视野：切除关节内炎性滑膜组织、骨赘、半月板以及骸下脂肪垫等病变组织。股骨采用髓内定位，装入股骨髁截骨板，测定外翻角并控制外旋角度，按照不同假体要求按顺序进行外旋３°～５°、外翻５°～７°依次行股骨远端、前、后髁、前后斜面及髁间截骨。胫骨平台截骨选择髓外定位，保持后倾３°～５°以胫骨平台最低点远端 １～２ｍｍ 处截骨。安装假体试模后，选定合适的型号试模，安装后测试下肢力线、关节活动度平衡伸直屈曲间隙，选 择 合 适 假 体，用冲洗并吸净骨面液体，调和骨水泥，置入同样型号股骨髁假体、胫骨平台假体、中间放置胫骨平台衬垫。所有病例均不置换髌骨，髌骨周缘骨赘咬除，并以电刀在髌确认麻醉后对于案例患者的膝关节前正中线切开骸内侧进人膝关节，根据假体进行截骨，进行适当的软组织松解，植入与患者匹配的假体，骨水泥固定，弹性绷带包扎之后置入同样型号股骨髁假体、胫骨平台假体、中间放置胫骨平台衬垫。所有病例不置换髌骨，髌骨周缘骨赘咬除，并以电刀在髌骨周缘烧灼一圈，去神经处理。然后就是对于固定后的假体进行活动情况观察和固定情况观察，确认情况正常之后将引流管放置于置换关节后的切口端，观察引流情况，并在二十四至四十八小时候拔除引流管。整个手术过程基本万恒，由于患者年龄都较大，抵抗能力较弱，为防止不利情况出现，术后应对案例患者使用消炎药物。
2.3术后工作
术后给予抗菌药物预防感染，常规冰袋冷敷，并应用低分子肝素（手术当天至术后１０天）以及出院后口服抗凝血药物１月来预防全膝关节表面置换术后发生下肢深静脉血栓，可明显减低下肢深静脉血栓发生率。并在术后第 3 天开始指导患者进行相应的功能锻炼（若患者精神状态良好，指导患者进行肢体功能训练，一周后在家属陪同下可下地缓慢行走，进行功能活动，以促进患者骨折肢体恢复正常功能）。
3.结语：虽然退行性关节炎的发病率很高，但随着科技的进步，对于退行性关节炎的治疗已经不再是太大的问题。但相关研究人员仍坚持探索。为了研究出更好，更简便，副作用更小，更没有依赖性和复发率更低的治疗方法，医疗工作者们依旧不懈奋斗着。同时，为了预防这种关节性疾病的发生，在季节变化时，笔者建议大家能够及时的增减衣物，在日常生活和工作中尽量避免过度的劳累，以防造成关节的损伤。也许一时的伤害并不能显现出什么问题，但经过长期的累积，随着机体各方面功能的衰弱，许多病症会成为正常生活的阻碍。在这里，笔者衷心地祝愿读者朋友们能够健康快乐的生活下去。
参考文献：
[1] 王家骏.老年膝关节退行性骨性关节炎临床治疗体会[J].中外医学研究，2014，35（12）：93-95.
[2] 张忠杰 . 人工膝关节置换术治疗骨关节炎临床疗效观察 . 检验医学与临床，2013，10（21）：2805-2806.
论文作者:周佰春
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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