(渠县人民医院 四川达州 635200)
【摘要】目的：探究分析颅脑手术后颅内感染的危险因素及护理干预的临床效果。方法：选取2010年9月-2015年9月期间，在我院接受治疗的40例颅脑手术后颅内感染患者，随机分为观察组和对照组，每组20例。两组患者均给予常规治疗，对照组患者采用常规护理模式，观察组在此基础上给予护理干预措施。分析两组患者出现颅内感染的原因及护理满意度。结果：两组患者出现颅脑手术后颅内感染主要与手术类型、手术时间、置管时间、引流时间、并发症、气管切开情况有关；观察组患者的护理满意度95%显著优于对照组患者的护理满意度65%（P<0.05），具有统计学意义。结论：给予颅脑手术后颅内感染患者实施护理干预措施的临床效果显著，不仅能够避免颅内感染的再次发生，而且提高护理满意度，值得临床推广和应用。
【关键词】颅脑手术；颅内感染；危险因素；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0043-02
【Abstract】Objective To exPlore the clinical effect of risk factors of intracranial infection after craniocerebral oPeration and nursing intervention. Methods During the Period from SePtember 2010 to SePtember 2015, 40 cases of intracranial infection in Patients with craniocerebral surgery treated in our hosPital, were randomly divided into observation grouP and control grouP, 20 cases in each grouP. Two grouPs of Patients were given routine the treatment, the control grouP was treated with conventional nursing mode, the observation grouP was given nursing intervention. The two grouPs were analyzed the reason and nursing satisfaction of intracranial infection. Results Two grouPs of Patients with the tyPe of surgery, intracranial infection after craniotomy oPeration time, indwelling time The situation, drainage time, comPlications, incision of trachea; observation and nursing satisfaction of 95% was significantly higher than that of the control grouP with 65% nursing satisfaction of Patients (P<0.05), with statistical significance. Conclusion PostoPerative intracranial infection in Patients with clinical effect of nursing intervention is significant, not only to avoid the recurrence of intracranial infection, and imProve the nursing satisfaction, is worthy of Promotion and aPPlication.
【Key words】Raniocerebral oPeration; Intracranial infection; Risk factors; Nursing intervention
颅内感染是颅脑手术术后常见的并发症之一，由于药物无法通过血脑屏障，临床治疗十分困难和复杂[1]。患者出现颅内感染后极易影响脑部组织及其他组织结构，致死率较高[2]。本次研究选取40例颅脑手术后颅内感染患者的临床治疗进行分析，总结感染的危险因素，观察护理干预的临床效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2010年9月-2015年9月期间，在我院接受治疗的40例颅脑手术后颅内感染患者，随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组男性患者12例，女性患者8例；年龄42～62岁，平均年龄（48.64±3.61）岁；其中脑出血8例，颅脑损伤6例，脑积水4例，其他2例。对照组男性患者11例，女性患者9例；年龄43～62岁，平均年龄（47.92±2.85）岁；其中脑出血7例，颅脑损伤6例，脑积水4例，其他3例。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。比较两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[3]
所有患者诊断均符合颅内感染诊断标准：术后患者有发热症状，同时伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、意识不清等颅内高压症状与脑膜刺激体征；经血常规检验，白细胞计数升高或者（和）中性粒细胞计数升高；脑脊液检查显示蛋白质水平升高，白细胞计数升高，而氯化物与葡萄糖的水平下降；经CT、MRI检查显示颅内有脓肿，或者手术证实有脓肿；经脑脊液、脓肿穿刺液涂片检查与细菌培养结果显示为阳性。
1.3 方法
1.3.1危险因素分析
观察分析两组患者的年龄、手术时间、手术类型、置管时间、引流时间等相关临床资料，总结患者出现颅内感染的危险因素。
1.3.2护理方法
对照组患者给予常规护理，包括基础护理、生命体征监测、抗生素合理使用、严格无菌操作等。观察组在常规护理基础上给予护理干预措施，具体如下：
（1）生命体征的监测：严密监测患者的生命体征变化情况，及早发现患者出现颅内感染，并做出相应的治疗方案。
在护理期间，坚持无菌操作规范，对患者所用器具进行消毒处理，护理人员做好个人卫生工作，避免出现交叉感染。引流管采用细引流管，接头使用无菌纱布包扎，每日1换。在护理过程中注意引流的高度，同时禁止人为抬高引流管，防止脑脊液倒回入脑内，同时要确保引流的通畅。根据患者的实际病情，将引流管尽早拔除，减少感染的发生。
（2）营养支持：针对意识清醒患者营养成分高、维生素含量高、热量高、容易吸收和消化的食物，昏迷患者给予肠外营养或者鼻饲流质饮食，提高免疫力。
（3）高血糖护理：患者在治疗期间会出现应激性高血糖症状，因此在护理过程中，除了静脉营养治疗外还需给予患者高热量食物来控制患者的血糖。
（4）颅内感染护理：使用脑脊髓细菌培养和抗生素静脉滴注。
（5）脑脊液漏护理：脑脊液漏失因颅脑损伤所造成硬脑膜与蛛网膜破裂，引发脑脊液经损伤裂缝流出形成漏孔，重视对漏口的护理可显著控制感染率，在患者头部使用棉垫或者无菌巾，必须勤换处理，对切口进行加压包扎且保持敷料干燥。针对有脑脊液耳鼻漏的患者，每天实施消毒处理，包括活力碘擦拭鼻腔与外耳道，让漏液的流出通畅。做好患者的口腔护理，每天使用生理盐水、双氧水清洁口腔。
1.4 评价指标
护理满意度评估标准：采用问卷调查的方式，两组患者进行护理满意度问卷调查，共10道问题，每道题10分，满分为100分。满意：＞90分；比较满意：70～90分；不满意：＜70分，总满意度为＞70分。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ2进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者发生颅内感染的危险因素
通过分析比较两组患者的临床资料，分析发生颅脑手术后颅内感染的危险因素如下：
（1）60岁以上患者的感染率高于60岁以下患者；
（2）Ⅱ类手术患者的感染率高于Ⅰ类手术患者；
（3）有并发症患者的感染率高于无并发症患者；
（4）气管切开患者的感染率高于没有进行气管切开患者；
（5）手术时间＞4h患者的感染率高于手术时间＜4h患者；
（6）置管时间＞24h患者的感染率高于置管时间＜24h患者；
（7）引流时间＞7d患者的感染率高于引流时间＜7d患者。结果提示，颅脑手术后颅内感染相关危险因素有年龄在60岁以上、Ⅱ类手术、存在并发症、气管切开、手术时间、置管时间、颅外引流时间、存在脑脊液漏、再次实施手术。
2.2 两组患者的护理满意度
由表1可见，观察组患者的护理质量显著优于对照组（P＜005）；护理满意度95%显著优于对照组患者的护理满意度65%（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
颅脑是人体机能防御能力最薄弱的部位，脑髓液的免疫抗体和吞噬细胞都会促进颅内细菌的滋生和繁殖。当患者进行颅脑手术后，会破坏正常的血脑系统，导致患者免疫力的极速下降，从而使颅脑手术发生颅内感染的几率增加。颅脑手术后发生颅内感染的患者进行及早的诊断和治疗十分重要，本次研究通过分析40例颅脑手术后颅内感染患者的临床症状，了解感染相关的危险因素，包括颅脑手术后颅内感染相关危险因素有年龄在60岁以上、Ⅱ类手术、存在并发症、气管切开、手术时间、置管时间、颅外引流时间、存在脑脊液漏、再次实施手术。通过掌握颅内感染相关危险因素可更好的进行防治，尽量避免感染的发生。
对于已发生颅内感染的患者，常规护理的临床效果不理想，本次研究给予患者护理干预措施，合理的使用抗生素，在治疗期间严格遵守无菌操作规范，提升护理技巧，使得护理质量评分显著提高，并且护理满意度达到95%，结果提示，实施有效的护理干预与风险控制不仅能够降低术后颅内感染的几率，而且能够提升患者的护理满意度。
综上所述，颅脑手术后颅内感染患者应用护理干预的临床效果理想，在了解感染危险因素的同时，做出相应的护理对策，降低颅内感染的发生几率，提高护理满意度。
【参考资料】
[1]张艳利.颅脑手术后颅内感染相关危险因素分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19(20)：97-98.
[2]高俊红，刘猛，马欢.颅脑手术后颅内感染危险因素分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2013，23(16)：3901-3902.
[3]陈小红，许靖曼.护理干预对于颅脑术后颅内感染发生的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(24)：3700-3701.
[4]龙春梅.颅脑手术后颅内感染相关危险因素分析及护理干预效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，02(23)：4846-4847.
[5]徐春林，冯石萍，沈育.开颅术后颅内感染的相关危险因素分析[J].新乡医学院学报，2013，30(3)：195-196.
论文作者:杜红英
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
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