哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的：对比腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效。方法：选取2016年8月至2017年8月收治的急性穿孔性阑尾炎患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用传统开腹阑尾切除术治疗，观察组采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗。比较两组患者的手术情况及并发症发生情况。结果：观察组的总有效率为97.5%共39例。，显著高于对照组的75.00%共30例（P＜0.05）；两组手术完成时间比较，无显著差异（P＞0.05）。观察组胃肠道恢复正常时间为（23.51±2.62）h，低于对照组的（38.39±3.57）h、差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性穿孔性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗，可减少手术创伤、缩短住院时间、并且降低并发症的发生，有利于患者术后康复，具有良好的临床效果。
关键词：阑尾炎；腹腔镜；开腹手术
Effect of laparoscopic and open appendectomy on acute perforated appendicitis
Abstract: Objective: To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open appendectomy in the treatment of acute perforated appendicitis. Methods: Eighty patients with acute perforation appendicitis admitted from August 2016 to August 2017 were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. The control group was treated by traditional open appendectomy, while the observation group was treated by laparoscopic appendectomy. The operation and complications of the two groups were compared. Results: The total effective rate in observation group was 97.5% in 39 cases. , Which was significantly higher than that of the control group (75.00%, 30 cases, P <0.05). There was no significant difference between the two groups in the completion time of surgery (P> 0.05). The gastrointestinal tract recovery time in observation group was (23.51 ± 2.62) h, lower than that in control group (38.39 ± 3.57) h, poorDifferences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: Laparoscopic appendectomy in patients with acute perforation appendicitis can reduce trauma, shorten the hospital stay, reduce the incidence of complications and facilitate the recovery of patients with postoperative complications. It has a good clinical effect.
Keywords: appendicitis; laparoscopy; laparotomy
急性阑尾炎是急腹症最常见的病因，如未进行及时治疗极易发生阑尾穿孔或坏疽，临床上常采用开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1983年Kurt完成了第1例腹腔镜阑尾切除手术，之后腹腔镜技术趋于成熟。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术在急性穿孔性阑尾炎治疗中逐渐应用并取得了较好的治疗效果。本研究比较了腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性穿孔性阑尾炎中的手术效果，现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
选取2016年8月~2017年8月在本院收治的80例急性穿孔性阑尾炎患者，按照数字图表法将其分为对照组和观察组，各40例，对照组男女比例17∶23，年龄19~43岁，平均年龄(34.1±10.6)岁；观察组男女比例22∶18年龄20~41岁，
平均年龄(31.2±11.3)岁。
1.2手术方法
对照组：行连续硬膜外麻醉，在患者右侧髂前上棘与脐连线的中外1/3处作约4～6 cm的麦氏切口。分离阑尾，双重结扎阑尾根部，于阑尾近端切断阑尾，然后运用荷包把阑尾的残端进行包埋。观察组：行全身麻醉，患者取头低脚高位。
脐上作约1cm的弧形切口作为观察孔，置入气腹针并充入CO2，建立压力为1.6～2.0kpa的人工气腹。拔出气腹针后，将直径10mmTrocar插入观察孔，置入10mm 腹腔镜进行腹腔探查。在脐旁麦氏点上方处作约10mm的切口作为主操作孔在脐下5cm作约5mm的切口作为副操作孔，分别置入直径10mm、5mmTrocar。经探查确诊为穿孔性阑尾炎后清洗干净腹腔内积脓和渗液，沿结肠带找到阑尾并分离阑尾周围粘连。改头高脚低左侧卧位，用抓钳轻提患者阑尾，用超声刀切割阑尾系膜。阑尾根部炎症重者行缝扎。在距结扎处0.5cm处切除阑尾，残端进行电凝处理，切除的阑尾装入标本袋取出。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
观察组的总有效率为97.5%共39例，显著高于对照组的75.00%共30例（P＜0.05）；两组手术完成时间比较，无显著差异（P＞0.05）。观察组胃肠道恢复正常时间为（23.51±2.62）h，低于对照组的（38.39±3.57）h、差
异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
急性穿孔性阑尾炎的患者以脐周围或上腹部疼痛为主要表现，发病初期可出现发热和乏力，治疗不及时则会发展为穿孔性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，危害患者身心健康。与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术具有很多优点：手术创伤小，患者术后疼痛与不适感较轻。有研究显示，采用腹腔镜阑尾切除术减少了机械创伤和腹腔干扰，患者术后疼痛不明显，止痛药应用率低。本研究结果显示，观察组的手术时间、肛门排气时间、住院时间与对照组的相比较明显缩短，术中出血量比较明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。有文献报道，腹腔镜手术时间缩短可能与手术视野广、较易寻找阑尾、节省开关腹时间以及电凝灼烧阑尾残端等有关。术后并发症发生率低。患者术后的恢复情况会受到术中出血量的影响，采用腹腔镜阑尾切除术创伤小，减少了腹壁出血以及手术操作中的出血，有利于患者康复。切口感染是开腹手术常见的并发症，腹腔镜阑尾切除术切口小且有套管隔离，使穿孔阑尾和脓液不易接触腹部切口，从而降低了切口感染的可能性。再者，腹腔镜操作无需暴露患者腹腔，有效避免了纱布与肠管的直接接触，降低了肠粘连的发生率。此外，患者术后残余脓肿的发生率也减少。腹腔镜手术视野开阔，能将积聚在腹腔最低处的脓液彻底吸净，减少了残余脓肿形成的机会。同时，腹腔镜还可以探查到各个脏器的情况，防止误诊或漏诊的发生。术切口小，具有美容效果。瘢痕体质的患者伤口愈合后，表面瘢痕持继增大，影响外观。采用腹腔镜技术可以缩小切口，对瘢痕体质的患者及女性有重要意义。腹腔镜阑尾切除术不受患者体型、腹壁厚度以及阑尾异位等方面的影响。腹腔镜手术较开腹阑尾切除术美容效果好，皮内缝合，适合女性患者，腹腔镜还是一种重要的检测工具，可降低阑尾炎的误诊率。关于腹腔镜在急性穿孔性阑尾炎治疗的深入价值，有待临床进一步研究证实。
综上所述，腹腔镜手术治疗急性穿孔性阑尾炎较开腹阑尾切除术，具有切口小、恢复时间短、切口感染率低等优点，临床疗效较好，是治疗急性穿孔性阑尾炎的理想手术方法。
参考文献
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【3】汤浩，孙键，吴登峰，等.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药，2016，38(9):1318-1320。
论文作者:王志国
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 切口论文; 切除术论文; 手术论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;