昆明医科大学第三附属医院胸外二科 650000
摘要：目的：探讨胸外科患者围手术期呼吸道护理干预方法。方法：以我院 2017年1月-2018年1月916例胸外科病人围手术期的呼吸道护理资料展开回顾性分析。结果：经实施围手术期呼吸道护理的916例患者，术后均恢复良好，未发生肺部感染，肺不张，呼吸衰竭等肺部并发症，取得了良好效果。结论：呼吸道管理在胸外科手术的术前准备和术后护理占有重要的地位，良好的呼吸道管理可以使之无痰液聚集，保持患者呼吸道通畅，有利于治疗和康复，有效地减少呼吸系统并发症的发生。
关键词：胸外科；围手术期；呼吸道；护理
胸外科手术创伤和麻醉对患者的呼吸系统影响很大，手术前后采取有效的呼吸道护理措施是预防肺部并发症的重要措施之一[1].胸外科手术涉及的疾病种类比较多，如肺部良恶性病变、食管良恶性疾病、胸部创伤、胸壁或胸膜疾病、纵膈疾病等。手术是胸外科治疗疾病的主要手段之一，且手术多是在全麻下进行。由于开胸手术时间长、创伤大，病人术后的肺部并发症发生率高。因此临床护理人员非常重视围手术期病人的呼吸道管理。通过护理人员对胸外科围手术期病人采用多种呼吸道护理措施，明显降低了术后病人肺部并发症的发生。
1一般资料
我科自2017年1月－2018年1月收治胸外科手术病人916例列入研究对象，其中男536例，女380例，年龄32～ 80岁，平均56.48岁。全部病人均在给予有效护理措施基础上行手术治疗。
2 围手术期呼吸道护理
2.1术前呼吸道护理（1）常规做心肺功能检查。（2）劝其戒烟，预防感冒。（3）术前宣教，向家属和患者讲述术后咳痰的重要性。（4）术前3 d雾化吸入（5）控制肺部感染有呼吸道慢性疾病的患者，术前7～ 10天应用抗生素。（6）指导患者深呼吸及练习有效咳嗽，让患者深吸气后屏气，胸及腹部突然发力，使胸内压升高，深咳使气体或痰快速咳出，如此反复练习。
2.2术后呼吸道管理
2.2.1促进肺复张 术后第1天起，每日进行呼吸练习2～3次，每日进行4-6次扣背排痰，通过按压气管的方法刺激患者咳嗽，术后床旁拍胸片可提示肺复张情况。
2.2.2湿化气道 手术后未建立人工气道的患者给予口含式或面罩式雾化吸入4-6 次/d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆建立人工气道的患者可采用持续气道湿化的方法。
2.2.3胸腔引流的护理 胸外科手术术后应用胸腔引流管的目的主要是预防胸腔积气或积液和促进肺复张，以减少相关并发症[2]。微创胸外手术一般都放置一根胸腔闭式引流管和一根胸腔引流管，要妥善固定引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。观察胸腔闭式引流瓶内水柱波动情况，定时挤压引流管，防止肺不张的发生[3]。
2.2.4早期运动锻炼：术后早期活动可预防坠积性肺炎。术后24h拔胸腔闭式引流管后可带一根胸腔引流管下床在室内活动。另外，指导患者深呼吸运动，吹气球或使用呼吸功能训练器。
2.2.5必要时鼻导管或支气管镜吸痰：对于有大量粘稠痰液且无力咳出者应及时给予吸痰。将吸痰管用消毒石蜡油润滑后经口腔或鼻孔插入气管，插入一定深度时开放吸痰器，并左右轻轻旋转，拔管时要边吸边拔，操作时动作要轻，防止损伤呼吸道粘膜。每次吸痰不超过15 min，吸痰完毕嘱患者做深呼吸数次，防缺氧或肺不张。吸痰时应边吸痰边给氧[4]。
2.2.6急性呼吸衰竭的预防和护理 急性呼吸衰竭是食管癌和贲门癌术后最严重的并发症，病死率高，处理难度大，其发生与年龄，个体差异，病变部位，手术方式等有关。主要表现为胸闷、气急、呼吸浅快（30～ 40 min），痰多且粘稠，不易咳出或无力咳痰。患者表现烦躁不安，脉率快，血压高，心律紊乱。听诊双肺呼吸音低，有大量干湿性口罗音或痰鸣音。动脉血气分析显示严重低氧血症和高碳酸血症。急性呼吸衰竭的原因与长期大量吸烟史、慢性肺部疾患史、肺通气储备功能降低、高血压、心功能不全、病变位置高、病期晚及营养不良等有关。加之手术时间长，术中过于挤压损伤肺组织，或麻醉不平稳，反复多次气管插管致喉头或气管粘膜损伤；吸痰不彻底，使通气和换气功能降低；术中术后输液过多过快，致容量负荷过多等多种原因，均可引起心功能不全、肺水肿而致呼吸衰竭[5]。
3 讨论
由于胸外科疾病手术时间长、创伤大，麻醉对患者呼吸系统影响大，导致呼吸道分泌物增多，再者患者术后体力下降，伤口疼痛，影响术后咳痰。另外，有的肺疾病患者及许多老龄患者术前存在呼吸道疾患，因此，对于胸科患者来说术前呼吸道准备和术后呼吸道管理非常重要，对于手术的成功非常关键。本组患者通过围手术期呼吸道管理，均取得良好效果。胸外科护士不但要熟练掌握呼吸道护理的一系列有效措施，还要具有高度的责任心和丰富的临床护理经验，要针对病情需要，制定并实施合理的呼吸道护理方法。
参考文献：
[1]赵俊敏，秦永静.支气管袖状成形术的围手术期呼吸道管理.河北医药，2007，29：1151.
[2]时辉，梅龙勇，车国卫.肺癌术后胸腔闭式引流的新观念.中国肺癌杂志，2010，13（11）：999-1003。
[3]孙燕，田洋.心胸外科病人各种管道的护理[J].家庭护士，2007，5（8）：33-34.
[4]黄贝玉，吴绮常，谢春玲，等.肺癌患者围手术期并发症发生的危险因素分析及护理对策[J].海南医学，2009，20（11）：147-148.
[5]周文莹.胸部手术 180 例围手术期呼吸道管理体会.医学理论与实践[J].2011，24（3）：338.
论文作者:普春梅,高伟,杨缅艳,梁东云
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：呼吸道论文; 手术论文; 胸外科论文; 术后论文; 患者论文; 胸腔论文; 肺部论文; 《健康世界》2018年第13期论文;