1.“危急值”的定义
“危急值”是一个临界值，被定义为“一个实验室测试结果，它代表一种区别于正常状态的病理生理状态，需要立即采取治疗措施、纠正病理状态”，如不及时采取措施干预和治疗，则有可能出现不良后果，甚至危及生命，由美国学者Lundberg首次提出。以糖尿病为例，健康人血糖参考范围为3.9-6.1 mmol/L，当空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L，即可确诊糖尿病。但当血糖≥ 22.2 mmol/L或≤2.2 mmol/L时，可能发生糖尿病昏迷或低血糖休克，必须立即进行抢救。因此，22.2和2.2 mmol/L即为血糖测定的“危急值”，此时需立即抢救，否则将会危及生命；而7.0或11.1 mmol/L为糖尿病诊断的阈值，这是临床需考虑相应的治疗措施。目前，大多数医院的临床实验室已经确立了比较完善的“危急值”制度及“危急值”范围。
2.“危急值”的影响因素及质量保证
影响“危急值”的因素较多，正确把握和了解这些影响因素可以提高“危急值”的质量保证。不同种族、年龄、性别，不同科室以及临床检验科所采用的检测方法不同等等常常影响“危急值”的设定。因此，为保证“危急值”质量，医院就要根据所处的国家、地区以及结合自身的实际情况制定适合的检验“危急值”。
有一些客观因素，如标本采集时患者不配合、标本量少、标本溶血或运输过程标本被摇晃、震荡、打破、延时送检等因素也会影响“危急值”的测定，也是影响临床实验室质量保证体系中的最重要、最关键的因素。因此，检验标本分析前的正确采集和标本的储存直接关系检验结果的准确与否，出现检验结果“危急值”时必须及时与临床医生取得联系，确定是否有影响因素，必要时则需重复检测或重新采集标本。
标本送达实验室后，实验室人员对标本核对错误、实验操作不规范、实验试剂失效等因素也会造成假性“危急值”。因此，提高医护人员的工作水平和工作态度对于“危急值”的检测也是至关重要的。检验科应及时联系临床医生并结合患者的实际情况，尽量排除各种影响因素，得到准确检测结果，以保证临床医生对患者采取及时、正确、有效的治疗手段，确保患者的生命安全。
3.“危急值”的报告流程及临床意义
检验科常见的“危急值”检验项目主要包括血细胞分析、凝血实验、血气分析、生化检验和微生物检验等。具有意义的”危急值”在临床检验体系中非常重要，有效可靠的“危急值”以及完备的“危急值”报告流程对于患者的生命安全和医护人员的工作水平都有重要意义。
3.1“危急值”的报告流程
发现“危急值”情况时，检验科工作人员须先确认仪器、设备运行是否正常，操作是否准确，实验试剂是否失效等；核实检验标本是否出错，室内质控是否正常，仪器传输是否有误。在确认检验各环节无异常后，需即刻对标本进行复查，如与第一次结果吻合，应立即通知临床医生“危急值”结果，并于《检验“危急值”报告登记本》上做好“危急值”报告登记以及患者详细信息的记录，同时妥善保管原标本。临床医生接到“危急值”结果报告后，也要做好记录，同时通知主管医生。主管医生应在第一时间核实“危急值”情况是否与患者临床并且相符合，若不符，应关注标本留取情况，必要时应重新留取标本进行复查；若符合，应在30分钟内采取积极有效的处理措施，并及时报告上级医师[1]。
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“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立《检查“危急值”报告登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
3.2“危急值”的临床意义
“危急值”对患者具有“开关效应”，应引起临床医生和检验医生的高度重视。“危急值”的出现与患者的生命状态和临床救治措施密切相关，过宽或过窄的界限都将影响“危急值”的后续处理及临床医生对患者病情的判断。因此，准确认识“危急值”意义对于患者的生命安全和医生的治疗手段意义重大。
4.“危急值”制度报告的建立及意义
在”危急值”项目的制定和识别的基础上，医院建立起了“危急值”报告制度，即用有关的规章制度约束各相关部门严格按照规程操作，达到保证医疗质量的目的。
4.1“危急值”报告制度的建立
在上世纪70年代初，美国的临床实验室就开始初步建立“危急值”报告制度。目前，美国已经把是否有完整的危急试验项目制度及相应的工作做为实验室被认可的重要条件之一。而中国绝大多数医疗机构的“危急值”报告制度在近些年才逐渐建立起来，且目前为止尚未建立一套完善的规章制度。中国医院协会在《2007年患者安全目标》明确了建立“危急值”报告制度的重要性，首次提出建立临床实验室“危急值”报告制度，明确要求二级以上医疗机构必须提供急诊检验服务。检验“危急值”报告制度也逐渐成为国内检验科的基本要素。
4.2“危急值”报告制度建立的意义
“危急值”报告制度自实施以来对挽救患者生命起到了重要作用，同时又是保障患者医疗质量和医疗安全的需要[2]。“危急值”报告制度的建立保障了临床医生能够在第一时间获得检验结果，使患者能够得到及时、有效的治疗，避免病人意外，杜绝严重后果的发生。某医院也通过加强培训，完善“危急值”报告制度，使647例患者全部得到及时有效的治疗，未造成严重后果[3]，证明了“危急值”报告制度为患者带来的益处。
此制度的建立也增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识和责任意识，促使检验人员对异常结果及时进行复查、分析。同时，该制度也提高了检验人员的理论水平及检验科的学科地位，推动医疗人员不断学习理论知识，提高自身的工作水平。此外，建立“危急值”报告制度后，临床科室与医技科室之间沟通和合作得到加强，有利于排除“危急值”影响因素，保证“危急值”质量，并有效地促进了临床诊疗效率。
5.结语
随着检验医学的发展和医院管理模式的持续改进，如何在最短的时间内发现和处理危重患者成为反映一个团队的应急处理能力的主要标准，其中“危急值”发挥着重要作用。因此，合理、规范的临床检验“危急值”，不仅能挽救患者生命，提高临床医生的诊疗水平，同时也是提高医院管理水平和保证医疗安全的一项重要举措[4]。
参考文献：
[1]朱萍, et al., 危急值报告流程及临床意义. 江苏卫生事业管理, 2013(02): p. 13-14.
[2]Arbiol-Roca, A., et al., Analysis of laboratory critical values at a referral Spanish tertiary university hospital. Biochemia medica, 2019. 29(1): p. 010704-010704.
[3]朱加宁 and 吕广武, 危急值在临床检验质量体系中的重要性分析. 名医, 2019(02): p. 148.
[4]Plebani, M., Harmonization in laboratory medicine: the complete picture, in Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2013. p. 741.
论文作者: 王大鹏
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
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