【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００５０－０１【摘要】目的：探讨循证护理在临床心肌梗死并发心力衰竭患者护理中的应用与效果。方法：采取数字随机法将我院ＩＣＵ收治的８８例心梗并发心衰患者分成常规组和循证组，每组各４４例，分别给予其常规护理与循证护理，观察两组的治疗效果和护理满意度。结果：常规组好转率与病死率分别为７７．３％和２５．０％，循证组的为９３．２％和４．６％，两组比较，差异显著（Ｐ＜０．０５）；循证组患者满意度为９７．７％，明显高于常规组的７９．６％（Ｐ＜０．０５）。结论：循证护理可以有效降低心肌梗死并发心力衰竭患者的病死率，提高患者的护理满意度，提高患者的治疗效果。
【关键词】心肌梗死；心力衰竭；循证护理Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ．ｂａｓｅｄｃａｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＺｅｎｇ．ＹｕＭｅｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩＣＵ，ＬｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｚｈｏｕ６４６０００，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｒｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ．ｂａｓｅｄｃａｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎＩＣＵｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕ，ｗｉｔｈｅａｃｈｇｒｏｕｐ４４ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅ．ｂａｓｅｄｃａｒｅ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｔｈｅｒａｐｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｒａｔｅ／ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｗｅｒｅ７７．３％ ａｎｄ２５．０％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ９３．２％和４．６％ ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（９７．７％）ｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（７９．６％）．Ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅ．ｂａｓｅｄｃａｒｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｏｕｌｄｌｏｗｅｒｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｒａｐｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ；Ｅｖｉｄｅｎｃｅ．ｂａｓｅｄＣａｒｅ
心肌梗死是一种常见的心血管疾病，有着较高的病死率与并发症发生率，而心力衰竭则是其中比较多见的一种并发症。有文献报道［１］，心肌梗死并发心力衰竭的发生率和死亡率为３２．４％和２１．６％，在国内，每年约２００万的心血管疾病患者被诊断为心肌梗死。心肌梗死并发心力衰竭严重威胁着人们的健康，我院ＩＣＵ科室根据收治的心肌梗死并发心衰患者展开了循证护理，取得了较好的效果，现报告如下。
１．资料与方法１．１临床资料选取我院ＩＣＵ科室２０１３年３月～２０１５年２月收治的８８例心梗并发心衰患者作为观察对象，男５０例，女３８例，年龄均在５５～８０岁间，年龄均在（６５．４±４．１）岁，所有患者均满足临床关于心梗并发心衰的相关诊断标准。随机将患者分成常规组和循证组，每组各４４例，且两组患者在一般资料上比较，无显著差异，有可比性（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法常规组接受常规护理，包括入院宣教、气道护理、口腔护理等基础护理操作，循证组在此基础上给予循证护理，具体方法为：首先成立循证小组，给予小组内成员进行必要的循证护理知识教育，对临床工作中的问题加以总结，为心肌梗死患者可能出现的并发症提供循证指导；然后，从知网、万方等网站查询“心肌梗死合并心力衰竭”、“护理”等相关文献，并进行整理分析总结，具体结合患者个体情况制定出对应的循证护理方案，并将其落实到护理实践中，具体护理措施如下。
①病情监护。多数患者年龄较大，并发心衰症状不是很明显，故护士需要强化临床症状监护工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆ａ、严密监测患者的出现的体征参数，如呼吸频率、节律级幅度、体温、心率等，血压敏感者需要进行降压；ｂ、实时监测术后患者瞳孔及意识形态；针对患者个体情况对患者呼吸功能实施不同监测方法，及时清除口、鼻腔分泌物和血液，保持患者呼吸通道的畅通；如对于昏迷的患者或者呼吸障碍的患者采取器官切开措施，对于使用机械通气的患者，注意气道的湿化，并监测管道细菌感染情况；ｃ、监测持续的血样饱和度，减少呼吸道感染、代谢等并发症的发生；ｄ、监护消化功能，防止患者出现溃疡和腹泻等并发症；ｅ、监测肾功能情况，每天记录尿液情况，遵医嘱调整用药；ｅ、监测患者活动后是否出现憋气、肺底湿罗音与心动过速等情况［２］②心理诱导。在患者入ＩＣＵ之后，在科学评估患者心理状态后，对其进行必要的心理诱导。简单告知其疾病相关的知识与ＩＣＵ科室的技术实力与设备配备；在临床工作中，尽量避免发出较大噪声，护理人员避免出现低落或急躁的情绪，也不可使用一些刺激话语，以免影响到患者的心情［３］。同时，在治疗期间，结合患者情况，控制好患者探视时间，主动同患者沟通，了解其需求，并及时回应，让患者始终保持一个较好的治疗状态。
③用药、饮食与卧床指导。对于心梗患者，在其发病６ｈ后，若不存在溶栓禁忌，就需尽早给予其溶栓处理，如应用阿司匹林、尿激酶等，同时密切监测患者治疗中的血压、意识与皮肤黏膜出血等变化，观察是否有呕吐现象与排泄物颜色，检查是否出现消化道出血或是颅内出血情况，在溶栓治疗后给予其抗炎与抗凝剂保护胃肠粘膜处理，特别进食较少的患者，给予其补钾处理；对于静脉输注的患者，需要控制好输液量与速度，确保每日出入量平衡，预防心衰，减少猝死情况的发生［４］；在饮食方面，确保患者能够摄入足够热量，并结合患者心衰症状，给予其充足水分补充，而日常饮食则主要以高热量、高蛋白与高维生素、低盐低脂食物为主，且不宜饱腹，不可食用油腻、刺激性食物，少食多餐，并遵医嘱给予患者鼻导管低流量持续吸氧处理。此外，在作息时间安排方面，叮嘱患者多卧床休息，且以半卧位为最佳。
④出科指导。出科之时做好健康教育，叮嘱患者积极锻炼，劳逸结合，保持乐观心态，预防感冒，做好保暖工作，养成良好生活、饮食习惯，戒烟戒酒，多饮水，多食高纤维食物，促进排便，不可用力排泄，以免诱发急性心梗等。
１．３观察项目观察两组病情好转率与病死率，并采取医院统一问卷调查形式统一调查两组患者的护理满意度情况。
１．４统计学分析本次研究所得全部数据，均采取统计学软件ＳＰＳＳ１３．０加以分析与处理。其中采用（均值±标准差）代表计量资料，且用ｔ检验；用百分比表示计数资料，用χ２检验。如果Ｐ＜０．０５，那么则表示差异存在统计学意义。
２．结果两组患者治疗效果以及护理满意度情况具体见表１。
__________表１两组患者治疗效果以及满意度情况比较［ｎ（％）］
组别例数好转率病死率满意度
常规组４４ ３４（７７．３） １１（２５．０） ３５（７９．６）
循证组４４ ４１（９３．２） ２（４．６） ４３（９７．７）
ｘ２／ｔ ４．４２３ ７．３１１ ７．２２１
Ｐ ０．０３５ ０．００７ ０．００７
３．讨论
心衰是心肌梗死最为多见的一种并发症，据流行病学研究调查显示，大约有４０％ ～５０％心衰患者的发病诱因是急性心梗。心肌梗死并发心衰患者，临床多表现为突发性的严重呼吸困难，咳痰、咳嗽或咳出白色泡沫或是大量粉红色泡沫痰，患者多出现烦躁不安、窒息恐惧感，口唇青紫，面色多苍白，严重者甚至出现血压急剧下降，引发心源性休克。此时，若能及时帮助患者打通梗死血管，就可能挽救那些尚未坏死的心肌，保证患者的安全［５］。因此，对于心梗患者，发现越及时，患者存活率就越高。对于此病的治疗，除了传统药物治疗之外，针对性的护理干预也是提升治疗质量，巩固治疗效果的关键。
循证护理的核心是“以患者为本”，是传统经验护理护理模式向科学、研究护理模式转变表现形式，通过相关问题的提出、文献的查找、问题的解决与临床的具体应用等环节，科学应用前人的成果与专业技能，大大提升临床护理治疗的效果［６］。此种护理模式的实施，可以有效提升护士的工作积极性，让每位护士都能够主动的参与到临床救治、护理工作中，不仅弥补了传统的护理缺陷，而且防患于未然，减少了并发症的发生，提高了患者的抢救成功率。本文通过给予循证组患者系统有效的循证护理，如在入ＩＣＵ后对患者进行科学评估，了解患者的病情发展与心理状态，给予其针对性的心理诱导，动态监测患者的各项生命体征与临床症状，指导患者合理休息，适量运动，调整饮食结构，遵医嘱给予患者必要的用药指导，出科时给予患者针对性的健康指导等，患者的好转率和护理满意度均明显高于常规组，而病死率则低于常规组，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示对于心肌梗死并发心力衰竭患者治疗上辅以循征护理能够一定程度上提高患者的治疗效果，提高护理满意度。
总之，在对心肌梗死并发心力衰竭患者治疗的过程中，运用循证护理可以有效降低患者的病死率，提高患者的护理满意度，提高患者的治疗效果，为病情的早日恢复提供有力保障。
参考文献［１］邓伏雪，王小娟，胡云凤，等．急性心肌梗死并发首次心力衰竭患者在院死亡率及临床预后分析［Ｊ］．西安交通大学学报（医学版），２０１５，３６（１）：１３５．１４０．［２］钟小梅．循证护理在心肌梗死患者并发心力衰竭护理中的应用体会［Ｊ］．中国医药指南，２０１５，１３（２）：２５８．２５９．［３］胡玲．循证护理在心肌梗死患者并发心力衰竭护理中的应用探究［Ｊ］．中国医药指南，２０１５，１３（２）：２９．［４］李丽．心肌梗死患者并发心力衰竭患者应用循证护理的临床分析［Ｊ］．中国农村卫生，２０１５，（４）：１２．［５］张兴菊．循证护理在心肌梗死并发心力衰竭患者护理中的应用效果［Ｊ］．河南医学研究，２０１５，２４（１）：１４６．［６］于波．循证护理在急性心肌梗死并发心力衰竭患者护理中的应用［Ｊ］．中国医学工程，２０１３，２１（５）：１４３．
论文作者:曾玉梅
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 心力衰竭论文; 心衰论文; 满意度论文; 情况论文; 常规论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;