刘水荣
（云南省昆明市石林县人民医院；云南昆明652200）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的对比分析。方法：选取我院自2015年3月至2018年2月收治的70例腹股沟疝患者为研究对象，以简单随机法分为常规组与预见组各35例，常规组实施开放式无张力疝修补术进行治疗，预见组采用腹腔镜下腹股沟疝修补术进行治疗，比较两组的临床效果。结果：预见组在手术时间，手术出血量，住院时间以及术后并发症率方面均低于常规组，预见组的临床效果更佳，且P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。结论：采用腹腔镜下进行腹股沟疝修补术的临床效果优于开放式无张力疝修补术，治疗疗效显著，患者的术后恢复时间快，值得临床应用与借鉴。
【关键词】腹腔镜；腹股沟疝修补术；开放式无张力疝修补术；对比分析
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0308-01
腹股沟疝是一种先天性或后天性缺损，导致器官或组织从正常的解剖位置脱离，一般来说，成人腹股沟疝在临床上较为多见，最初的手术是传统疝修补术，实施疝囊高位结扎修补术，但由于缝线紧张，患者术后疼痛严重，因此临床上很少使用[1]。开放式无张力疝修补术更适合解剖，在临床上得到广泛应用。然而，随着微创外科技术的发展，腹腔镜疝修补术已在临床上得到应用，腹腔镜疝修补术形成的创伤较小，对患者的伤害较小，符合生理解剖结构，术后恢复快，开放式无张力疝修补术已逐渐被腹腔镜疝修补术所取代。本次研究中, 选取我院自2015年3月至2018年2月收治的70例腹股沟疝患者为研究对象，分成两组分别应用腹腔镜腹股沟疝修补术和开放式无张力疝修补术进行手术比较,详细报道如下。
1.资料
1.1.一般资料
2015年3月~2018年2月，选取我院收治70例腹股沟疝患者为研究对象。以简单随机法分为常规组与预见组各35例，常规组男女比例为30：5，年龄35~74岁，平均（57.39±2.05）；预见组男女比例为31：4，年龄36~78岁，平均（58.77±2.13）岁，两组病人组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2.方法
常规组施行开放性无张力疝修补术。首先行全身麻醉，用常规斜切的方式6cm发现现疝囊，然后疝囊分离到疝囊的颈部并结扎在高位。如果患者的疝囊较大，疝囊应在进入阴囊前切开。其次，在精索后面放置聚丙烯补片，大小约10cm×5cm的补片固定于内斜肌、腹股沟韧带、耻骨结节、联合腱的位置，切口逐层闭合。最后，使用沙袋加压皮肤24小时[2]。
预见组行腹腔镜疝修补术。首先，患者全身麻醉，采用头低脚高的躺位，在患侧取下2cm，长度约为10mm的横切口，腹直肌前鞘切开，游离腹膜外间隙。应用套管针和腹腔镜建立CO2气腹，直至腹压达到10-15mmhg。在腹腔镜下，Trocar置入脐部5 mm，耻骨连接的中下1/3。此外，分离并露出耻骨、韧带、腹股沟韧带等组织，剥离疝囊和腹壁，疝囊较大可先横断。最后，选择15cm×10cm的聚丙烯片，放置耻骨梳状韧带、髂耻骨耻骨束和腹横肌腱，用4～5枚疝钉固定补片下缘，使补片排气。补片从腹腔镜取出，术后给予常规抗生素治疗，6小时内给与液体食物，24小时后给与常规食物[3]。
1.3.观察指标
观察记录两组患者的手术进行时间，术中出血量，患者住院时间以及术后的并发症发生情况，进行对比分析。
1.4.统计分析
以SPSS19.0对数据进行统计分析，计数资料行x22检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
通过两组对比可得，预见组的患者的手术时间，术中出血量，患者的住院时间以及术后的并发症率均低于常规组，且差异显著，具有统计学意义，P＜0.05.详细如表1。
3.讨论
临床上，腹股沟疝是一种较为常见的疾病。下腹壁和大腿之间的三角形区域是腹股沟管，腹内脏器由腹股沟区的缺损向体表突出，根据腹壁下动脉与山环的关系，可分为直接疝和间接疝两种类型。腹股沟斜疝占全部腹股沟疝的95%以上，右侧多余于左侧。
腹股沟疝的病因很多，其中最重要的原因是腹内压过高，腹力强度过低，临床治疗主要是外科治疗，以往对于开放性无张力疝修补术，这种手术对腹股沟疝有一定治疗效果，但是手术时间过长，在手术过程中出血量越大，病人恢复越慢，发生并发症的概率越高，安全性越低，因此临床应用越来越少。近年来，随着医疗技术的不断进步和我国微创外科的发展，出现了一种新的手术方式，即腹腔镜手术，该手术给患者造成的生理创伤小，手术速度快，术中出血量低，术后患者恢复快，并发症发生率低，操作安全性更高[4]。在本研究中，观察组采用腹腔镜腹股沟疝修补术平均手术时间为（29.06±5.03）min，远远低于常规组的(40.03±2.06)min，且预见组的术中出血量和住院时间也远远低于常规组，预见组患者的术后并发症率也低于常规组。
综上所述，通过腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗，能有效降低术后并发症率，减轻患者手术疼痛，对患者的尽快康复有着很大的帮助，根据实验数据分析，具有临床应用价值。
参考文献;
[1]刘晓.腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比分析[J].医药论坛杂志,2017,38(07):77-78.
[2]何崇伟.腹腔镜下疝修补术与开放式无张力疝修补术的疗效比较[J].中国医药科学,2013,3(04):175-176+200.
[3]卢冠坤, 余智涛, 高鹏. 腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效及并发症[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(29):3650-3651.
[4]艾万朝, 周旭坤, 张成建,等. 腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2016, 10(4):270-272.
论文作者:刘水荣
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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