1.四川省民政康复医院 四川成都 610021；2.成都中医药大学附属医院 四川成都 610021
摘要：目的：观察癫痫对痉挛型脑瘫儿童康复疗效的影响。方法：将符合纳入标准的34例痉挛型脑瘫儿童分成常规组和对照组，采用相同综合康复治疗方法的同时控制癫痫发作，以GMFM、ADL等指标评价两组治疗前后疗效。结果：常规组各方面功能改善均优于对照组（P<0.05）。结论：癫痫对痉挛型脑瘫儿童康复疗效有确切影响。
关键词：脑瘫；痉挛型；癫痫
脑瘫即指出生前到生后1个月内发育时期各种因素所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，多伴有智力、语言等功能障碍[1]。癫痫做为由于脑功能异常导致的慢性疾病，在脑瘫儿童中广泛存在[2]。
脑瘫类型中痉挛型是以肌张力增高、关节活动受限为主要表现[1]，而典型癫痫发作时也多伴有全身肌张力的异常[2]。若痉挛型脑瘫儿童在康复治疗期间伴有癫痫频发，双重异常肌张力对康复疗效的影响的差异性值得关注。
我院对近3年来34例省内福利机构伴有癫痫的痉挛型脑瘫儿童行康复治疗前后疗效观察评估，了解癫痫对康复疗效影响的差异性，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2012年1月至2015年12月的72例痉挛型脑瘫儿童进行筛选。脑瘫诊断和分型均符合1988年全国小儿脑瘫座谈会诊断与分型标准[3]。癫痫诊断和分类参考1981年国际抗癫痫联盟分类标准[2]，病史资料均由其所属福利机构提供。将符合标准的34例纳入观察，其中男性16例，女性18例，年龄5岁-12岁，平均年龄8.05±0.71岁。将34例儿童分为两组，常规组17例，癫痫发作时肌张力异常增高，持续时间小于10秒，发作频次≦1次/日，按医嘱常规服用抗癫痫药物；对照组17例，癫痫发作时肌张力异常增高，持续时间小于15秒，发作频次2-3次/日，按医嘱常规服用抗癫痫药物。分别为其建立康复治疗档案，完善相关基础检查和评定。癫痫诊断和药物服用均由专科指导。
1.2 治疗方法
均采用综合康复治疗方法，以运动疗法为主，包括痉挛肌群的牵拉、关节松动术，促进粗大运动功能的发育，辅以作业疗法和言语疗法，每日2次，每次1个小时，每周5天，3个月为一个疗程。所有患者按医嘱服用抗癫痫药物，发作时予以常规治疗。
1.3 评定方法
痉挛型脑瘫儿童以四肢的肌张力增高为主要表现，肌张力的增高对运动功能有严重的影响，观察指标采用GMFM88为主要评定标准，同时结合其他运动功能相关的评定指标进行综合评定。具体评定内容如下：
1.3.1GMFM88评定
采用国际通用脑瘫粗大运动功能测试量表GMFM88项进行评估[4]，GMFM一88中的D区（站立）及E区（走跑跳）评价儿童站立和走跑跳两大运动功能。站立功能总分为39分，走跑跳功能总分为72分。每项指标的记分方法：完全不能作为0分，完成不到10％为1分，完成10％一99％为2分，全部完成为3分。各功能区记分方法：各功能区实际得分／各功能区总分x100％。
1.3.2改良Ashworth评定
采用改良Ashworth评定法对和下肢运动功能相关性较高的指定肌肉（腓肠肌）痉挛程度进行评价。为统计方便，将评价等级0，1，1+，2，3和4级分别量化为1，2，3，4，5和6分。
1.3.3 日常生活活动能力评定
参照Barthel指数结合患儿的实际情况拟定了ADL评定量表，主要包括：进食、洗澡、修饰、更衣、大小便控制、用厕、转移、步行、上下楼梯。独立完成为15分，少量帮助10分，大量帮助5分，完全帮助0分，每项评估完后计算总分。
以上评定均由指定治疗师完成评估并统计分数，于治疗前和治疗后进行。
1.4 统计学分析
各组数据以（）表示，采用SPSS 17.0统计学软件分析，比较用t检验。
2 结果
对癫痫的有效控制对运动功能的改善起着积极的作用，治疗后两组间各项评定显示，常规组优于对照组（P<0.05），见下表：
3 讨论
脑瘫病因复杂，癫痫作为脑瘫儿童中常见并发症一直困扰着患者家属。业内对癫痫影响康复疗效早有一致认识，但具体影响程度尚不明确。痉挛型脑瘫儿童下肢主要异常运动模式为尖足、膝反张、足内外翻等，该病在严重影响运动功能的同时也极大地降低了这类儿童的生活质量。癫痫高发于7岁以内，常是由大脑异常放电所致，这类儿童多伴有脑损伤，临床表现复杂，分型较多。癫痫典型大发作也会有全身肌张力的异常表现，但也有部分患者没有明显的临床表现[5]。本研究也旨在对伴有癫痫的痉挛型脑瘫儿童进行研究观察，进一步了解脑瘫儿童伴随疾病治疗的重要性。
从研究的结果我们发现，常规组通过控制癫痫发作配合综合康复治疗，运动功能等各项评定结果均优于对照组。
这两大疾病都源于大脑的损伤伴有肌张力的异常，肌张力异常必然会影响脑瘫儿童的运动功能，但是频发癫痫产生的异常肌张力不仅会影响康复疗效还会加重脑瘫儿童的运动功能障碍。癫痫发作会进一步加重大脑的损伤，这给原本脑瘫康复治疗增加了难度，各项功能障碍可能会进行性加重，从而反向影响治效果。
本研究结果证实，有效控制癫痫发作，减少发作持续时间和频率对痉挛型脑瘫儿童康复疗效有协助作用。脑瘫伴随疾病往往复杂，导致脑损伤的疾病可能都会对康复疗效造成不同程度的影响。在康复治疗同时，伴随疾病的治疗也显得尤为重要，多方面协作才能保证康复的疗效，为患者日后生活创造更好条件。
参考文献：
[1]缪鸿石主编．康复医学理论与实践[M]．第l版．上海：上海科技文献出版社．2000.1972．
[2]王冀平等.小儿脑瘫合并癫痫的临床分析[J].黑龙江医药.2009.5（22）：720-721
[3]中华人民共和国卫生部医政司．中国康复医学诊疗规范（下册）[M]．北京：华夏出版社，1999
[4]Russell D，rosenbaum P，Avery L.Gross motor function measure（GMFM-66＆GMFM-88）user，smanual[J].London：Mackeith，2002，56：123
[5]侯梅，陈晓峰，于荣.脑性瘫痪合并癫痫的临床特征[J].中国康复理论与实践，2007，13（1）：45．
论文作者:罗颖1,王鑫灵2,梅洪1
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/7
标签：癫痫论文; 脑瘫论文; 儿童论文; 功能论文; 疗效论文; 异常论文; 常规论文; 《健康世界》2017年第6期论文;