【摘要】目的：探讨肩关节外展支具在关节镜下喙突移位（Latarjet）术治疗复发性肩关节前下不稳术后患者中的应用及护理。方法：对我科2014年9月-2016年5月13例肩关节镜下Latarjet术治疗复发性肩关节前下不稳术后患者应用肩关节外展支具及实施系统的围手术期护理。结果：13例病人经手术治疗和护理干预后，均康复出院。患者出院后进行随访，肩关节功能评估采UCLA计分标准，终末随访时为(31.6±2.0)分，优10例，良2例，中1例，差0例，优良率为92.31％。结论：关节镜下Latarjet术治疗复发性肩关节前下不稳术后患者正确应用肩关节外展支具，予以系统、规范的护理，可有效提高肩关节功能恢复。
【关键词】关节镜；喙突移位术；肩关节；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0227-02
肩关节是人体诸多关节中活动度最大的关节，也是脱位发生率最高的关节，多为前脱位，是骨科常见疾病[1]。喙突移位（Latarjet）手术为复发性肩关节前下不稳患者提供了解决方案。我科在行关节镜下Latarjet术后患者予肩关节外展支具固定并实施系统的围手术期护理，取得良好的效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组13例，男9例，女4例；年龄18～55岁，平均（32±9.5）岁；其中右侧8例，左侧5例；病程4～32个月，肩关节脱位次数为3～25次，平均16.8次。由门诊收入院，13例患者均具有肩关节前脱位史；有外伤史11例；术前所有病例诊断明确，行关节镜下Latarjet手术。
1.2 方法
患者术后应用肩关节外展支具，该支具包括：一个由高密度、慢回弹海绵制成的外展包，肩部吊带，尼龙黏带，腰部固定带和一只握力球组成的外展支具。外展包上窄下宽，为阶梯形，内侧面为贴服人体躯干凹形曲面，使用时，将肩部吊带缠绕在健侧肩部上，腰部固定带缠绕在腰上，两根短固定带将前臂与外展包固定，握力球通过尼龙黏带与外展包固定。患肢放在外展枕上，患侧手自然握放握力球，起到支撑的作用，并配合功能锻炼。
1.3 评价标准
本组患者术后均随访，随访时间6～24月，平均（11.20±2.12）月。在术前和术后6月时，采用美国加州大学洛杉矶分校（University ofCalifornia，Los Angeles，UCLA）评分标准[2]，对患侧肩关节功能进行评价和比较。该标准主要根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举角度、肌力及患者主观满意度等因素进行评分，最高分为35分，34～35分者为优，28～33分者为良，21～27分者为中，≤20分者为差。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用配对t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
1.5 结果
本组13例患者，住院天数为8～16 d，平均（10.51±3.10）d。患者术前UCLA评分为（14.82±3.96）分，术后6月时UCLA评分为（31.45±5.42）分，差异有统计学意义（t=13.42，P＜0.05）。同时，术后6月时，患者根据UCLA评分标准进行分级，其中优10例、良2例、中1例、差0例，优良率为91.24％。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 肩关节前下不稳定患者主要表现为肩关节反复脱位疼痛，生活能力下降，易出现焦虑，紧张等不良情绪。责任护士应及时给予心理疏导，介绍成功案例，建立良好的医患关系，使患者积极配合治疗。
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2.1.2健康指导 术前根据麻醉要求做好常规宣教，要求患者在术前戒烟，行深呼吸练习。向患者讲解功能锻炼的方法及重要性，并以健肢做示范，指导患者熟悉和掌握各项康复训练，如肌肉等长收缩、肩关节活动、渐进抗阻训练等。
2.2 术后护理
2.2.1体位护理 术后给予心电监护及吸氧，密切监测患者生命体征。麻醉未醒前，去枕仰卧，头部偏向一侧，保持患侧肩关节中立位，行外展支具固定。术后6h待生命体征平稳后，可保持患侧肩关节中立位，并取半坐卧位或健侧卧位。半坐卧位时，将患侧肩关节用外展支具固定于中立位，上臂下垂屈肘90°，前臂自然放于胸前，侧卧时应取健侧卧位，患侧屈肘90°。
2.2.2术后疼痛护理 关节镜下Latarjet手术的目的是恢复肩关节活动和原有功能，会导致肩关节疼痛。我们要对疼痛患者反复评估，采取多种方式分散患者注意力，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确保患者保持无痛状态，减少并发症。
2.2.3患肢的观察和护理 术后密切观察患侧肩关节肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉、运动情况，保持切口敷料清洁干燥，渗血较多时，及时通知医生更换敷料。术后24h内肩关节周围冰袋冷敷，以减轻肿胀，缓解疼痛，减少出血[3]。肩关节周围血管神经丰富，关节镜下Latarjet手术易损伤肩关节周围血管及神经，应重点观察患侧肩关节肿胀情况和神经肌肉是否有损伤，若出现肢体麻木、活动障碍等情况，及时报告医生处理。
2.2.4功能锻炼
2.2.4.1康复训练早期（术后1～3d）术后6h麻醉清醒后，指导行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀及疼痛。术后第1天，在床上做最大程度握拳、过伸掌指关节，持续10s后放松，每次3～5min，每日5次；术后2～3d，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关节，每次3～5min，每日5次。
2.2.4.2康复训练中期（术后4d～6w） 术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活动肩关节。术后4d在医生指导下行肩关节的被动前屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次5～10min，每日5次，术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练习。术后3周开始包括前屈上举、外旋在内的被动功能锻炼。
2.2.4.3康复训练后期（术后7w～1年）术后7周，根据具体情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习，并逐步增加肩关节的活动度，每周增加5～10度。术后12周，开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，但应避免拾重物，以防止肩关节脱位。在肌力训练方面，开始行肱二肌、肱三头肌等张收缩，每次训练结束，用冰袋冰敷1～2h，以减轻疼痛肿胀。
2.3 讨论
关节镜下Latarjet术后正确的体位管理可以促进肩关节功能恢复，肩关节外展支具作为一种静态固定式肩矫形器，又称肩外展矫形器[4]，尤其适合于肩关节手术后的体位固定，使患者在活动状态下保持有效的肩关节外展角度，减轻肩部疼痛与肿胀，避免关节粘连，提高肩关节的活动度，在患者站立或卧床时，可使患肢处于抬高的位置，以利于消肿、消炎，止痛[5-6]。因此，该支具符合关节镜下Latarjet术后患者的护理要求与体位管理。为了能够进一步提高患者的康复效果，在应用肩关节外展支具的基础上，我们为患者实施了系统的围手术期护理，定期电话回访，结果显示，患者肩关节功能恢复满意，由此可见，肩关节外展支具及系统的围手术期护理对关节镜Latarjet术后患者肩关节功能的恢复有着积极的作用。
综上所述，肩关节外展支具不仅穿戴方便、制动牢固、而且能保持有效的肩关节外展角度，缓解肩关节的疼痛、肿胀、防止关节粘连，可广泛应用到关节镜下Latarjet术后患者的护理中。
【参考文献】
[1]Yang NP，Chen HC，Phan DVetal．Epidenmiological survey of orthopedic joint dislocations based on nationwide insurance data inTaiwan［J］，Musculoskelet Disord，2011，12:253．
[2]耀南，冯世庆，黄公怡．第六届日本－北欧肩关节外科会议纪要.
[3]郭源，王承武，易传军.习惯性关节前脱位的手术治疗［J］.中华外科杂志，2010，3（12）：897-899.
[4]唐炬，朱伟.肩袖损伤经关节镜辅助小切口和全关节镜肩袖修补的疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13(1):17-20.
[5]真启云，费文勇，张云区.肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后患者中的应用[J].中华护理杂志，2014，49(8):1011-1012.
[6]毕建超，刘焕彩，吴晓林，等.关节镜探查清理术联合小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤[J].山东医药，2014，54(11):76-77.
论文作者:燕敏,官小丽（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
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