（内蒙古呼伦贝尔市莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院超声科，内蒙古
呼伦贝尔162850）
关键词：流行性出血热；肾脏损害；超声
流行性出血热临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现，又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒感染所引起的自然疫源性疾病。据不完全统计，数十种脊椎动物为汉坦病毒的宿主动物，以啮齿类动物为主，其他如猫、狗、家兔等也是较常见的宿主动物，人不是主要的传染源。该病的发病因地区不同而具有不同的季节性，我市（呼伦贝尔市）发病高峰期为10~11月。该疾病是一种病情危急、病死率较高、危害性较大，且病理变化极为复杂的全身性疾病，但以肾脏受累最为常见，故肾脏的超声声像图特征对于临床病情评估、诊疗方案的制定以及预后具有一定的意义。我院近年来亦收治多例该疾病患者，在疾病进展期（休克期、少尿期及多尿期），其肾脏超声声像图均有明显的改变，现从肾脏的大小形态、实质与肾窦的声像图特点、血流信息及包膜下积液方面进行统计、分析，总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：以2013年6月~2014年12月期间在我院收治的33例临床确诊为流行性出血热且均经过疾病进展期的患者作为研究对象，其中男性23例，女性10例；年龄22~69岁，平均年龄40.24岁；职业构成：农民29例，林业人员3例，牧民1例。
1.2 使用仪器：采用Philips11、Siemens s2000超声诊断仪，使用凸阵探头，探头频率为3.5—5.0MHZ。
1.3方法：检查时患者取侧卧位及俯卧位，暴露两侧肾区，观测双肾大小形态、实质与肾窦的声像图特点、血流信息及包膜下积液情况进行统计，并与通用正常标准比较。
2 结果
2.1大小形态 由表1可知，男性患者肾脏超声检测值为长径12.7～15.4 cm，平均（14.0±0.7 ）cm；宽径6.1～8.5cm，平均（7.3±0.6 ）cm，厚径5.0～7.1cm、平均（5.9±0.6）cm。女性患者肾脏超声检测值为长径12.6～14.8cm，平均（13.7±0.6）cm，宽径6.1～8.3cm、平均（7.1±0.5）cm，厚径4.9～6.8cm，平均（5.7±0.6）cm。与文献报道的通用正常标准比较（见表2），肾脏形态膨胀饱满，各径线明显增大。
2.2实质与肾窦的声像图特点 肾皮质变薄，髓质明显增厚、回声减低，皮髓质界限不清，肾窦变窄、光点排列不规则、结构紊乱，可呈不规则分布的稀疏结构，肾实质厚度与肾窦宽度比由正常标准的1：1增大为2.0：1～4.3：1，平均3.3∶1。
2.3血流信息 肾内血管走行模糊，彩色血流信号显示减少，皮髓质交界的弓状动脉几乎无血流信号显示，肾段动脉的血流速度减慢（收缩期峰值血流速度19.4～37.6 cm/s，正常标准为29.8～71.8 cm/s），血流阻力指数增高（0.73～0.92，平均0.84，正常标准为0.55～0.70）。
2.4包膜下积液 18例患者出现双肾或单侧肾脏不同程度的包膜下积液声像图，仰卧位积液最深2.3cm（正常肾脏肾包膜下无积液）。
3 讨论
流行性出血热的主要发病机制为病毒进入人体后随血流侵入血管内皮细胞、肝、肾及淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血引起病毒血症，由于病毒的直接作用和感染后引起的免疫反应导致细胞结构和多器官功能损害。血液中特异性免疫复合物是本病血管和肾脏损害的主要原因，而多种细胞因子和介质又促进了血管病变和肾功能衰竭。流行性出血热的血管病理改变是小血管（包括小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀、变性和坏死，管腔内可有微血栓形成，血管壁通透性增加、渗出增多，严重者可出现弥漫性血管内凝血，血管病理改变是流行性出血热的基本病理改变；而肾脏的病理改变为脂肪囊水肿、出血，肾小球充血，基底膜增厚，近曲小管上皮变性，肾间质高度充血、出血和水肿，肾小管受压而变窄或闭塞，间质内细胞浸润。
肾脏超声声像图特征在疾病进展过程中的变化，正是流行性出血热在全身靶器官上病理、生理变化综合反应的一部分表现。本病的发病机机制及病理、生理变化，导致了肾脏对声波的反射、散射、吸收、衰减等物理参数的改变，从而在大小形态、实质与肾窦、血流信息及包膜下积液等方面形成了肾脏特征性的超声声像图：在发病初期（约相当于发热期），肾脏超声声像图尚未见明显改变。在疾病的进展期肾血管的病变、肾小球充血、肾小管水肿，间质中渗出液蓄积，肾小管受压而变窄或闭塞，这些改变在超声声像图上就表现为肾脏形态膨胀饱满，体积增大，肾皮质变薄，髓质厚度明显增加，回声减低，肾窦受压变窄、结构紊乱、不均匀，肾实质厚度与肾窦宽度比增大；由于广泛的小血管病变及肾脏肿大导致的肾血管受压、变形在超声声像图就表现为肾内血管走行模糊，彩色血流信号显示减少，血流速度减慢，血流阻力指数增高；而脂肪囊水肿、出血则表现为包膜下积液。在疾病的恢复期，随着肾脏组织细胞结构和功能的恢复，多数肾脏的声像图逐步趋于正常，少数病例逐步转为慢性肾功能不全。
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论文作者:邹志义
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期
论文发表时间:2015/9/14
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