（湖南省益阳市资阳区妇幼保健院 湖南益阳 413001）
摘要：目的 研究并分析B超联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值。方法 选择2014年7月~2017年5月我院收治的62例宫内妊娠组织残留患者纳入到本组研究之中，按照治疗方式的不同将62例分为宫腔镜组与常规治疗组，每组例数均为31例，常规治疗组采用B超诊断法，再使用药物进行治疗，宫腔镜组则采用B超联合宫腔镜的诊断与治疗方式，对比两组诊断符合情况、临床治疗效果、患者月经恢复时间、阴道出血时间。结果 宫腔镜组诊断符合率为96.8%，显著高于常规对照组的87.1%，在治疗有效性、月经恢复时间以及阴道出血时间上，宫腔镜组也显著优于常规治疗组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论 B超联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗都是优于常规方式的，可以作为宫内妊娠组织残留患者的首选术式。
关键词：B超联合宫腔镜；宫内妊娠组织残留；诊断治疗
妊娠组织残留于宫内是妇科临床中常见的问题，多由于引产、人流或者药流后清宫不彻底引起，可导致患者必经、避孕、宫腔粘连或者盆腔感染，对于患者的正常生活产生极为不利的影响。在流产率的上升下，宫内妊娠组织残留发生率日益升高，对于此类患者，必须要再三重视。对于妊娠组织残留宫内者，临床中多先使用B超进行确诊，再实施清宫术【1】，但是由于B超观察会受到一些因素的限制，存在漏诊问题，因此，需要采用宫腔镜进行辅助。为了分析B超联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值，本研究对于相关患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月~2017年5月我院收治的62例宫内妊娠组织残留患者纳入到本组研究之中，年龄为19~42岁，平均年龄为（27.9±4.6）岁，14例引产、36例人工流产、12例药物流产，本组患者均经相关诊断确诊。排除标准：合并严重心、肝、肾疾病者；存在意识障碍者；恶性肿瘤患者。按照治疗方式的不同将62例分为宫腔镜组与常规治疗组，每组例数均为31例，两组患者在一般资料上并无显著差异（P＞0.05）。
1.2 诊断与治疗方式
对于宫腔镜组与常规治疗组，均采用B超（仪器型号Philips HD 9）诊断法，若诊断结果显示宫腔中存在异常回声团块，或者宫内存在斑点状、条索状、片状回声，则判断为宫内残留妊娠组织。对于宫腔镜组，使用宫腔镜进行二次检查，确认是否残留妊娠组织。
在治疗方式上，常规治疗组应用50mg米非司酮，2次/d，从3d开始加用米索前列醇，剂量为0.6mg，并实施清宫术。对于宫腔镜组，采用B超联合宫腔镜的诊断方式，先进行常规膨宫，患者采用膀胱截石位，充分排空膀胱，对外阴与宫颈进行消毒，置入宫腔镜，详细探查患者输卵管开口、宫腔壁、子宫角部、宫颈管、宫颈内口【2】，详细观察残留组织的大小与具体部位，看是否存在子宫壁粘连问题，确定粘连程度。完成探查之后再实施清宫术，术毕，置入宫腔镜进行探查，术后为患者应用常规抗生素进行治疗。
1.3 观察指标
对比两组诊断符合情况、临床治疗效果、患者月经恢复时间、阴道出血时间。临床治疗效果分为有效、无效两种，有效即患者治疗结束后阴道出血量得到显著减少，在2周后进行B超复查，显示宫内未出现异常回声光团，无妊娠组织残留；无效即治疗结束后依然存在出血情况，B超显示有妊娠组织残留。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（ ）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
宫腔镜组诊断符合率为96.8%，显著高于常规对照组的87.1%，在治疗有效性、月经恢复时间以及阴道出血时间上，宫腔镜组也显著优于常规治疗组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。宫腔镜组、常规对照组诊断符合率与治疗效果比较如表1所示：
3 讨论
宫内妊娠组织残留是流产、引产的常见并发症，在流产率和引产率的上升下，宫内残留发生率越来越高，宫内残留妊娠组织会长期残留在患者宫腔中，会引发阴道不规则出血、宫腔粘连与不孕症的发生【3】。目前，多数医院对于此类患者多先使用B超进行诊断，再实施清宫术，该种术式多依靠医生的临床经验，对于存在子宫壁或者宫腔粘连的患者，往往会影响清除效果，对于纵隔子宫的清除就更为困难【4】。同时，由于无法在可视下操作，往往需要采用较大的刮宫力度，会损伤患者的子宫内膜，引发宫腔粘连、月经稀发、子宫内膜炎、闭经、不孕等一系列的严重后果【5】。采用宫腔镜则可以在直视环境下进行操作，帮助医生详细观察到患者子宫宫腔的情况，可以有效提升残余组织的清除率，避免过度损伤患者的子宫内膜，有效降低宫腔粘连、不孕症的发生率【6】。
本组研究可见，宫腔镜组诊断符合率为96.8%，显著高于常规对照组的87.1%，在治疗有效性、月经恢复时间以及阴道出血时间上，宫腔镜组也显著优于常规治疗组，B超联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗都是优于常规方式的，可以作为宫内妊娠组织残留患者的首选术式。
参考文献
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论文作者:曹丽萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：宫内论文; 宫腔镜论文; 患者论文; 组织论文; 常规论文; 时间论文; 阴道论文; 《航空军医》2017年24期论文;