（2第三军医大学附属新桥医院肿瘤科 重庆 400037）
【摘要】目的：探讨同步放化疗在治疗局部晚期直肠癌中的临床效果。方法：选取我院2014年3月-2016年3月收治并接受同步放化疗治疗的直肠癌局部晚T3-4无论有无淋巴结转移患者65例。治疗方式采用6MV-X电子直线加速器，直肠病灶剂量66Gy，同期口服卡培他滨1650mg/m2，在治疗结束后评价其近期治疗效果，生存率、不良事件发生情况以及患者生活质量评定。结果：65例患者在治疗结束后完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）的发生率分别是24.62%（16/65）、58.46%（38/65）、9.23%（6/65）和7.69%（5/65），治疗有效率为83.77%。患者治疗1年后生存率为93.85%（61/65），患者治疗后不良反应发生情况有腹泻、肝肾功能损伤和骨髓抑制，发生率分别是75.38%（49/65）、49.23%（32/65）、81.84%（53/65），患者生活质量评分为71.6212.43。结论：同步放化疗有助于提高局部晚期直肠癌患者近期疗效，降低不良事件的发生率，提高患者生存率的生活质量。
【关键词】同步放化疗；局部晚期直肠癌；近期疗效；生存率
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0181-02
The clinical effects of concurrent radiochemotherapy in treatment for locally advanced rectal cancer
【Abstract】Objective To explore the clinical effects of concurrent radiochemotherapy in treatment for locally advanced rectal cancer. Methods 65 patients with locally advanced rectal cancer in this hospital from March 2014 to March 2016 were selected and received Capecitabine 1650mg/m2. The therapeutic results, survival rate, adverse event and living quality were analyzed after treatment. Results The complete remission, partial remission, unchanged and progressive disease were 24.62%(16/65), 58.46%(38/65), 9.23%(6/65) and 7.69%(5/65) in 65 patients and effective rate of treatment was 83.77%. The 1-year survival rate was 93.85%(61/65) and adverse event included diarrhea(75.38%), liver and kidney injury(49.23%) and bone marrow suppression(81.84%). The score of the living quality of the patients was 71.6212.43. Conclusion Concurrent radiochemotherapy contributed to improve therapeutic results in locally advanced rectal cancer, decreased the adverse event rate and promoted patients ' survival and living quality.
【Key words】Concurrent radiochemotherapy; Locally advanced rectal cancer; Therapeutic results; survival
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居全球恶性肿瘤的第三位，手术治疗为其重要治疗方式[1]。然而对于局部晚期直肠癌，手术治疗上存在一定困难，特别是低位结直肠癌，很难在保证生活质量和手术效果中达到平衡[2]。因此针对局部晚期直肠癌往往采用同步放化疗的方式。在本研究中选取我院2014年3月-2016年3月收治并接受同步放化疗治疗的直肠癌局部晚T3-4无论有无淋巴结转移患者65例，在治疗结束后评价其治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月-2016年3月收治并接受同步放化疗治疗的直肠癌局部晚T3-4无论有无淋巴结转移，但无远处转移，KPS 评分在70分患者65例作为研究对像，并取得患者及其家属知情同意。年龄30～68岁，平均（52.6±3.5）岁，男39例、女26例；Ⅱ期31例（47.69%），Ⅲ期34例（52.31%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 治疗方法
放疗采用6MV-X直线加速器(北京医疗器械研究所BJ-6B)，以三维放射治疗计划系统进行评估，其中常规照射剂量是1.8～2.0Gy/f，1f/d。45Gy大野照射后进行肿瘤区局部补量至66Gy。患者的化疗方式采用口服卡培他滨1650mg/m2，每日两次，在第1～14d给药，21d为一周期，在放化疗同步期间重复两个周期，所有患者在同期放化疗后均不选择手术。所有放化疗患者在治疗期间定期复查肝肾功电解质，血常规，同时给予对症支持治疗。
1.3 观察指标
观察指标主要有，近期疗效，生存率、不良事件发生情况，以及患者生活质量。近期疗效，在治疗结束一个月后，按照按 WHO实体瘤疗效评价标准[3]：完全缓解（CR）：未见可测量病变；部分缓解（PR）：可测量病变体积减小50%以上；无变化（NC）：可测量病变体积减小不足50%或增加不足25%；进展（PD）：可测量病变体积增加25%以上；有效(RR)记为CR、PR之和。近期不良事件发生率，本文主要考评发生在治疗过程或经治疗后的3个月的毒副反应，包括过敏反应，肝功能损伤，白细胞下降，恶习呕吐，直肠炎反应，膀胱炎反应，干性皮炎。生活质量主要采用生活质量评价表进行评定。
2.结果
患者在治疗结束后完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）的发生率分别是24.62%（16/65）、58.46%（38/65）、9.23%（6/65）和7.69%（5/65），治疗有效率为83.77%。患者治疗1年后生存率为93.85%（61/65）。
患者治疗后不良反应发生情况有腹泻、肝肾功能损伤和骨髓抑制，发生率分别是75.38%（49/65）、49.23%（32/65）、81.84%（53/65），患者生活质量评分为71.62±12.43。
3.讨论
手术是结直肠癌根治术的主要治疗方式，然而结直肠癌患者往往在就诊时已经为局部晚期，因此很难有手术指针[4]。对于有手术机会的患者其复发率也高达60%。因此对于局部晚期直肠癌患者的治疗一直是关注的焦点。同步放化疗具有协同增敏的作用，比单纯的放化疗具有更好的效果，现在越来多的用于局部晚期直肠癌患者的治疗。
在本研究中采用放疗以及口服卡培他滨治疗局部晚期直肠癌患者，患者的治疗有效率为83.77%。患者治疗1年后生存率为93.85%，这体现在治疗中具有较好的疗效。同时在治疗后不良反应发生情况有腹泻、肝肾功能损伤和骨髓抑制，发生率分别是75.38%、49.23%、81.84%，这与其他研究单纯放化疗相比未见明显增加[5]。在生活质量评分为71.62±12.43，说明患者在治疗后生活质量尚可。
卡培他滨是一种口服的氟嘧啶类药物，是一种较为理想的化疗辅助用药，能够干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复的过程，从而达到抗肿瘤的效果。多数研究显示卡培他滨在肿瘤治疗中其放化疗耐受和疗效情况均可，因此在本研究中其不良反应未见明显增加[6-7]。
综上所述，同步放化疗有助于提高局部晚期直肠癌患者近期疗效，降低不良事件的发生率，提高患者生存率的生活质量，值得在临床中推广。
【参考文献】
[1] Takase N,Yamashita K,Sumi Y,et al.Local advanced rectal cancer perforation in the midst of preoperative chemoradiotherapy:A case report and literature review[J]. World J Clin Cases,2017,5(1):18-23.
[2] Gundog M,Yildiz O G,Imamoglu N,et al.Prognostic Significance of Two Dimensional AgNOR Evaluation in Local Advanced Rectal Cancer Treated with Chemoradiotherapy[J]. Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(18):8155-8161.
[3] Therasse P,Arbuck S G,Eisenhauer E A,et al.New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. European Organization for Research and Treatment of Cancer,National Cancer Institute of the United States, National Cancer Institute of Canada[J].J Natl Cancer Inst,2000,92(3):205-216.
[4]郭金萍，朱琳，苏银霞，等.结直肠癌危险因素及临床流行病学特征研究[J].实用癌症杂志，2015(04):544-546.
[5] Jiang Y,Ji X,Zhao S,et al.Laparoscopic resection with intraoperative radiotherapy for local advanced rectal cancer:a preliminary case report[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2013,23(3):267-270.
[6] Pellini F B,Vasquez J,Carilli A.Metastatic Hepatoid Carcinoma of the Pancreas:First Description of Treatment With Capecitabine and Temozolomide[J].Am J Med Sci,2017,353(6):610-612.
[7] Bianconi D, Heller G,Spies D, et al.Biochemical and genetic predictors of overall survival in patients with metastatic pancreatic cancer treated with capecitabine and nab-paclitaxel[J].oSci Rep,2017,7(1):4851.
论文作者:李懿1,封江平1,郝萍2,赵沙沙1,黄艺1
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
标签：患者论文; 直肠癌论文; 局部论文; 晚期论文; 生活质量论文; 发生率论文; 疗效论文; 《心理医生》2017年25期论文;