上海市宝山区中西医结合医院 潘春华 201999
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ５【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘要：动态血糖监测系统是一种新型检测血糖仪器,可以通过探头监测细胞间液葡萄糖浓度,动态地反应血糖的变化,是近年来应用于糖尿病领域的一项新的检测方法。通过提供全天血糖的动态变化，它能准确定位血糖波动点，全面客观地反映各时段血糖水平,没有监测盲点,犹如血糖的Holter 检测仪[1]，更为详细地反映糖代谢状况，为糖尿病治疗拟订方案提供依据。
关键词：动态血糖监测系统；临床应用；护理
1.动态血糖监测系统
动态血糖监测系统（CGMS）监测血糖克服了测指端血糖谱反复针刺采血，不能连续监测血糖等弊端，它是通过探头监测细胞间液中葡萄糖的浓度。每5分钟自动记录一次血糖值记,每天保留288个血糖结果，可持续监测血糖变化，能揭示常规血糖测定方法所不能显示的血糖漂移变化及波动趋势，并获取每天血糖波动的曲线图，能揭示常规血糖测定方法所不能显示的血糖漂移变化及波动趋势，了解糖尿病患者全面的血糖信息，客观的反映患者各时段血糖水平。注意事项：患者佩戴后要讲解仪器的贵重性，绝对不能浸入水中、防止高温或摔打， 应有保护意识。为了确保探头保持在原位要定期对探头进行检查。强调患者及家属不要随意按动仪器上的开关键。如仪器发出报警声应立即到护士站进行处理不要在强电磁干扰源的附近使用（避免核磁、CT检查），避免进行剧烈的体育运动，禁止佩戴者洗澡淋浴，如需严寒外出必须将记录器放在靠近身体的地方用衣服包住，以保持温度。
2.动态血糖监测系统的临床应用?
2.1 饮食指导 动态血糖监测后发现，在保持运动相对一致的情况下，可以把传统的三餐分配1/3，1/3，1/3改为1/4，2/4，1/4，或更灵活，因为存在个体差异，食物的多样性和烧菜方式的不同，加餐时间可以提前，动态血糖监测后可以帮助患者摸索出适合自己的饮食方案。研究表明，低升糖指数饮食对健康人血糖影响，分别于应用该饮食前后1w佩戴CGMS监测血糖，结果FBS、平均血糖、血糖24h曲线下面积均明显降低[2]。可见，简单的饮食改变就能够对血糖控制产生积极的影响，为指导患者和高危人群调整生活方式、控制血糖、减少并发症提供了生动的教育方式。
2.2 心理指导 患者保持良好的心理状态是顺利完成动态血糖监测(DGMS)的重要保证,DGMS是目前糖尿病血糖监测的高新科技技术,该系统为医护人员提供了一种用于糖尿病教育的可视化手段，尤其是饮食、运动、情绪变化等对血糖的影响作用会有较深刻的认识及理解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在糖尿病患者教育中动态血糖监测对行为改变的影响较大，提高了糖尿病患者的教育效果。
2.3 运动指导 在保持饮食相对一致的情况下，帮助患者摸索出适合自己的运动方式和运动量。研究发现中等量运动改善了糖尿病组一天的平均血糖值和血糖曲线下面积，用动态血糖监测系统能够证明在2型糖尿病伴肥胖患者一段时间的适量运动可以改善一天的整体血糖控制。另外，CGMS可以帮助患者发现运动训练后无症状性低血糖或高血糖。
3. 护理
3.1 安置前护理 护士应耐心解释，向患者及家属讲解有关DGMS系统的使用目的、基本知识、安全性和方便性，说明它的经济价格和相关注意事项，消除患者的不良心理，使其积极配合监测。?安置前要求患者沐浴、更衣,保持皮肤清洁;不能沐浴、更衣者,协助其清洁血糖探头插入部位的皮肤,以防发生感染。CGMS准备提前10min从冰箱取出血糖探头,仔细核对有效期和外包装有无破损。检查CGMS性能,清除记录器内存的数据和信息;接上测试探头,记录器屏幕显示电压在24～29 mV约1min,表明CGMS能正常工作。
3.2 安置护理 取患者手臂或脐旁10 cm作穿刺点，消毒，将感应探头置入皮下，透明贴膜固定，连接血糖记录器并正确调试和初始化。3d后取下血糖记录器采集数据并输入计算机分析。每日观察穿刺部位有无炎症和皮下出血情况，以及对生活的影响程度和不适程度等。查看腹部的探头有无松动，覆盖在探头上的薄膜的黏性是否良好，记录器的电流信号（ISIG）是否在正常的工作状态，一般ISIG波动在10～200 nA，防止由于上述原因而引起的报警[3]。
3.3 安置后护理 护理观察严格实行床前交接班制度,经常检查穿刺部位，确保软针插入皮下部位，妥善固定导管，将仪器固定在患者外衣口袋内或腰内，同时加强观察及护理，未发生软针脱出现象。 注意观察血糖探头插入部位的局部皮肤,有无红肿、热痛、水疱及硬结等,发现异常及时处理。防止管道过度扭曲、折叠和脱落,掌握CGMS常见报警的原因及处理方法。按时巡视患者,确保CGMS正常运行。
小结
CGMS作为一种新的血糖监测方法已广泛应用于临床,通过CGMS血糖图的直观反应让患者认识到运动、饮食、药物等因素对血糖的影响。可以有效指导糖尿病患者的用药剂量，根据血糖变化及时进行调整。CGMS操作简便，无痛苦，减少了患者的经济支出；具有损伤性小、佩戴方便、操作简单等优点，是检测血糖的良好方法，具有较好的精确性指标[4]，值得广泛推广。
【参考文献】
[1] 王旭红,张健,张之农. 胰岛素泵联合动态血糖监测系统在糖尿病治疗中的短期应用[J]. 中国当代医药, 2009,16(12):46-47.
[2]袁小润，李乃娟，郭金凤.动态血糖监测的护理干预[J].基层医学论坛，20 10，27.
[3]胡晓芬.糖尿病动态血糖监测的临床应用研究进展[J].中国社区医师（医学 专业），2012，10
[4]李荣正，胡采云.糖尿病动态血糖监测的护理干预及体会[J].中国实用医药，2010，17
[5] 陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:770.
论文作者:潘春华
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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