杨宏伟 康立忠 武永平 王立志
（张家口市传染病医院院感科河北张家口075000）
【摘要】目的：加强妇产科医院感染的管理，控制医院感染的发生。方法：对妇产科医院感染管理存在的问题进行分析，并提出对策。结果：妇产科医院感染管理存在不同疾病的传染病产妇同住一个病区，医务人员不能很好的执行标准防护，手卫生依从性差，消毒隔离意识淡薄，新生儿沐浴室、待产室、分娩室存在感染风险，医疗废物的管理存在漏洞等多种因素造成医院感染的风险。因此，针对不同因素，加强管理，我院取得了医院感染“零”感染的成效。结论：预防妇产科医院感染，必须提高医务人员的认识，加强管理。
【关键词】传染病医院；妇产科；医院感染管理；问题；对策
【中图分类号】R183 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0239-01
我院是一所收治传染病的专科医院，于2007年10月开设妇产科病区，专门收治乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等产妇。这就给医院感染管理提出挑战。我们医院感染管理科工作人员深入科室，查找感染隐患，提出解决方案。杜绝了医院感染的发生。现将工作体会报告如下。
1一般临床资料
从2008年8月～2011年8月，共收治产妇101例，其中乙型肝炎产妇78例，丙型肝炎产妇10例，艾滋病产妇5例，梅毒产妇6例，其他2例。剖腹产36例，顺产65例。医院感染发生率为零。
2造成医院感染存在的问题
21没有独立病区，存在交叉感染隐患:因为这些疾病的特殊性，决定了该类疾病的产妇不可能很多。所以不可能为每一类疾病单独设置病区，这就给日常医院感染管理工作提出了挑战。
22医务人员标准预防执行力度差:长期从事传染病工作，造成医务人员思想麻痹意识严重，工作中常常不严格执行标准防护，随意性强，如为艾滋病产妇接生不戴防护眼罩，不戴双层乳胶手套等。这就存在自身感染的隐患。
23手卫生依从性差:由于长期在传染病医院工作，反复的洗手，造成医务人员双手皮肤粗糙，从而造成医务人员洗手依从性差，没有严格执行手卫生。常常是工作前，工作中洗手或手消毒不彻底、完全，下班时才能够认真执行手卫生。这样就存在交叉感染风险。
24新生儿沐浴室存在医院感染风险:新生儿沐浴室为所有新生儿共同使用。消毒隔离工作不彻底，存在交叉感染隐患。
25消毒隔离意识淡薄:部分医务人员消毒隔离意识淡薄，认为这几类疾病的传播途径相近。因此，工作中消毒隔离不彻底，极易造成交叉感染。
26医疗废物的管理存在风险:这类患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，但在工作中没有将病人的生活垃圾按医疗废物处理，只是喷雾消毒处理后按生活垃圾处理，这样容易造成二次污染。
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3管理对策
31加强培训力度，提高医务人员对医院感染的认识：部分医务人员对医院感染管理认识不足，对各项规章制度执行力度不够，思想麻痹，工作中无菌观念意识差，消毒隔离执行力度不够。针对这些情况，我们组织全科医务人员认真学习医院感染管理相关法律、法规、制度及相关知识并进行考试。同时严格执行三级管理，加大日常监管力度，提高医务人员对医院感染管理的认识。杜绝医院感染的发生。
32执行病房隔离，杜绝医院感染的发生：我们医院感染管理委员会根据妇产科的实际情况，经过认真的分析研究，决定实施病房隔离。将病区病房分为艾滋病病房、乙型肝炎病房、丙型肝炎病房、性病病房，每一间病房都有醒目的标识，床单位固定，不得混用。各类病人严格执行病房隔离，不得混住。加强对床单位的消毒工作，对污染严重的床单位报损。加强病房环境卫生学的监测。合格率达到9666%。从而杜绝了医院感染的发生。
33提高洗手依从性：医务人员的手是医院感染中重要而活跃的传播媒介，由于医务人员洗手不彻底而导致的医院感染高达3000%［1］，在实际工作中，医务人员洗手执行率<4000%［2］。手是病源微生物的重要传播媒介。通过医务人员的手可以把病人携带的病源微生物传染给自己，也可以传染给其他患者。工作中我们多方并举，如给病房安装太阳能热水器，使用含有滋润皮肤的快速手消毒剂。解读并示范手卫生的要求及七步洗手法。提高医务人员的洗手依从性。同时加大了对手的微生物监测，对不达标者查找原因，直到合格为止。从而杜绝交叉感染的发生。
34执行标准防护，防止自身感染：标准防护是将病人的血液、体液、排泄物、分泌物均视为具有传染性，凡有可能接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物时需戴手套。进行有可能发生血液、体液喷溅时需穿防护衣、戴口罩、防护眼罩或面罩［3］。所以，工作中我们充分发挥科室医院感染监督员的作用，发现医务人员工作时没有执行标准防护或防护不到位，给予提醒。防护不到位坚决不得上岗。实现了医务人员的零感染。
35加强待产室及分娩室的管理：根据我院妇产科的特殊性，为每例产妇提供一次性防渗透床单位，分娩过程中严格执行无菌操作规程，分娩结束后用1500mg/L的含氯消毒剂彻底擦拭消毒，杜绝了交叉感染的发生。
36加强新生儿沐浴室的管理：针对妇产科的具体情况，我们加强了对新生儿沐浴室的管理。要求医务人员必须做到一人一盆一消毒。新生儿用物专用。为不同新生儿沐浴，必须更换隔离衣、手套。每日工作结束后进行空气及物表的消毒。三年来未发生新生儿医院感染。
37强化医疗废物管理，杜绝医院感染的发生：根据卫生部颁布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定，将患者的生活垃圾按感染性医疗废物集中处理，杜绝了患者的生活垃圾流入社会，造成二次污染。
4讨论
我国是乙型肝炎的高发区，乙型肝炎病毒感染率高达5763%［4］。而且艾滋病感染正由特殊人群向一般人群转变，梅毒感染者逐渐增多。感染率分别为38%和745%［5］。从而增加了感染育龄妇女的人数。由此给传染病医院妇产科医院感染管理工作带来挑战。我们通过查找医院感染存在的问题，提出医院感染管理对策。提高了医务人员对医院感染管理的认识，工作中严格执行消毒隔离、标准防护及医疗废物的管理，杜绝了医院感染的发生。而且合理利用了医疗资源，提高了医疗质量，保证了医疗安全。值的借鉴和推广。
参考文献
［1］杨艳芳，詹少玉.有效控制医院感染的方法与效果［J］.中华医院感染学杂志，2007,17（4）：443-444
［2］韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查［J］.中华医院感染学杂志，2006,16（2）：140-142
［3］何春平，吴建波，江建明，等.河北省医院病理科质量管理与控制工作及其体会［J］.中国肿瘤，2008，17（11）.
［4］张饶，束梅英，张韬.乙肝治疗药物研究进展及市场前景［J］.中国制药信息,2003,19(1):30-34
［5］杨玉金，余娇. 护理工作者接触吸毒人员的防护对策［J］中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2311
论文作者:杨宏伟 康立忠 武永平 王立志
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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