孙祥恩 刘磊 张巧梅
（山东省青岛市市南区人民医院 山东 青岛 266000）
【摘要】 胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都非常高。我国的胃癌发病率比较高，且很大一部分患者发现时即为进展期，手术治疗及综合治疗为进展期胃癌的临床主要治疗方式。通过对进展期胃癌治疗方式合理选择及评价的综述，为进展期胃癌治疗水平的提升提供帮助。
【关键词】 进展期胃癌；治疗方式；肿瘤
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0092-02
外科治疗为临床治疗进展期胃癌的主要方法，随着外科技术的提升，治疗效果也不断增强，但患者术后5年内的生存率仍比较低。近年来，不断出现新型的治疗方法，如辅助化疗、靶向治疗等，有效的改善患者预后，但患者与患者之间存在个体化差异，预后改善效果不同，针对个体化的特点，合理选择治疗方式，提升预后改善效果是进展期胃癌治疗面临的重要课题，本文就进展期胃癌治疗方式合理选择及评价就进行综述。
1.我国进展期胃癌患者诊治特点
目前，我国胃癌患者的发病率呈现出上升的趋势，且向着年轻化发展，胃癌的主要特点为发病率、转移率及死亡率高。早期诊治对胃癌患者有着十分重要的作用，但我国胃癌早期发现率比较低，很大一部分患者发现后即为进展期。这主要是因为胃癌早期并无典型症状，诊断难度比较大。临床诊断胃癌时，主要依据胃镜，然而受到多种原因的影响，常规检查中并无胃镜检查，导致胃癌难以早期发现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我国进展期胃癌患者预后比较差，主要是因为患者就诊时分期比较晚，多为Ⅱ期到Ⅳ期患者，患者接受治疗后，5年内的生存率比较差。进展期胃癌在治疗时，主要采用外科手术治疗，D2手术为标准术式。术后，患者继续接受辅助化疗，延长患者生存时间。
2.进展期胃癌治疗方式的合理选择及评价
2.1 胃切除范围
近年来，东亚地区的近端胃癌发病率有所提升，外科治疗近端胃癌时，主要采用近端胃大部分切除术或全胃切除术，对于具体选择何种切除方式，在日本的第3版胃癌治疗指南中做出了规定：对于维上部的T11期肿瘤，可以使用近端胃大部分切除术，保留患者一半左右的胃，剩余其他情况均给予全胃切除术[1]。与近端胃大部分切除相比，全胃切除的远端安全手术切缘更长，且淋巴结可清除更多，由此，在进展期近端胃癌治疗中，全胃切除具有更佳的治疗效果。而在术后患者存活率方面，全胃切除与近端胃大部分切除的存活率结果比较相近，但全胃切除仍具有一定的优越性。对于胃下部癌患者来说，术后并发症发生情况比较多，而近端胃大部分切除的术后并发生发生率低于全胃切除，但只要近端切缘阴性能够保证，两种术式的术后生存质量并不会受到影响，因此，标准术式应为远端胃大部分切除术。
2.2 淋巴结清扫程度
进展期胃癌的转移率比较高，其首要转移方式为淋巴结转移，因此，在进展期胃癌外科治疗中，重要的一部分就是淋巴结清扫，对于淋巴结的清扫范围，尚存在一定的争论。西方国家中，争论的焦点在于D1或D2淋巴结清扫，D2淋巴结清扫后，患者术后的5年存活率并无明显提升，而且术后并发症发生率增加，因此，D2淋巴结清扫在西方国家中并不提倡。而在东亚国家中，进展期胃癌根治术的标准术式为D2淋巴结清扫，促进患者术后远期生存率的提升。D2+PAND是外科界近年来倡导的淋巴结清扫方式，此种淋巴清扫的手术病死风险比较低，在经验丰富的大型医疗机构中，可以选择D2+PAND进行淋巴结清扫，但若患者16组淋巴结转移已经超过3枚（包含3枚），那么，此种技术并不适合[2]。
2.3 联合脾切除
进展期胃上部癌与胃食管结合部癌患者治疗后，影响预后的一个重要因素就是淋巴结清扫的彻底性，无论患者采用何种胃切除方式，脾门淋巴结以及脾动脉远端淋巴结均需要清扫。在胰尾与脾门之间，血管、淋巴管、脂肪缔结组织都比较多，因此，清扫难度非常大，联合脾切除为有效清除淋巴结方法，但脾切除之后，患者远期生存预后能够改善尚无定论，而且也会降低患者的免预力。鉴于此，对于是否给予患者联合脾切除，还需要进行进一步研究，目前，对于脾门或脾脏直接受侵的胃癌患者，可给予患者联合脾切除。
2.4 围手术期综合治疗
在恶性肿瘤的临床治疗中，围手术期的综合性放化疗成为发展方向，尤其是术前干预，成为临床研究的重点。进展期胃癌患者在接受综合治疗时，术前新辅助化疗作为一种新型方法，逐渐受到关注和重视。通过术前新辅助化疗，肿瘤可以将期，RO切除率可以显著提升，有效地在早期阻断肿瘤细胞的扩散，改善患者术后远期预后，提升患者的耐受程度[3]。术前新辅助化疗具有比较高的安全性，在新辅助化疗的辅助作用下，有利于提升进展期胃癌术后的存活率，提升临床治疗效果。对于术后远期生存率，新辅助化疗+手术+辅助化疗的方式有利于提升远期存活率。在当前的进展期胃癌综合治疗中，术后辅助化疗非常关键，常用的方案为以氟尿嘧啶为主，术后，患者3年、5年以及7年的总体存活率能够显著改善，但是对于远期无瘤存活率，还无法改善。此外，三维适形放疗适用于中晚期胃癌患者，患者接受放化疗时，毒性反应在其作用下可减轻。
3.结论
综上所述，对于进展期胃癌，全胃切除术适应于胃上部癌，远端胃大部分切除术适用于胃下部癌，预防性脾切除并不推荐，可应用新辅助化疗及辅助化疗。
【参考文献】
[1]徐建军.进展期胃癌扩大根治手术合理选择及疗效评价[J].中国实用医药，2013，8(06):84-85.
[2]何裕隆.进展期胃癌治疗方式的选择[J]. 消化肿瘤杂志(电子版)，2013，5(02):75-77.
[3]胡建昆，陈心足.重视胃癌不同分型分期的治疗和预后[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21(01):1-6.
论文作者:孙祥恩,刘磊,张巧梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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