湖北省随州市曾都区北郊社区卫生服务中心 441300
摘要：目的：分析老年病人下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性，为老年病人下呼吸道感染的临床用药提供依据。方法：对我院2015年6月~2016年3月门诊所接受的老年下呼吸道感染病人的痰液标本与药敏结果进行分析。结果：所有患者分离出的病原菌共有1436株，其中真菌383株，革兰阳性球菌302株，革兰阴性杆菌751株。结论：导致老年病人下呼吸道感染的病原菌种类繁多，且其耐药性都较强。
关键词：老年病人；下呼吸道感染；病原菌分布；耐药性
在老年患者当中，由于其自身的免疫功能随着年龄的增加而逐步减弱、自身生理机能的下降等原因，下呼吸道极其容易引起感染，并由于感染而引发器官功能的衰竭，甚至能导致死亡。因此，当前阶段对老年病人进行下呼吸道感染病原菌分布于耐药性分析对老年病人的健康有着重要的意义。同时也能对病原菌的传播与流行形成阻力，从而进一步保证更多人的身体健康。本文对从老年病人中所分离出来的1436株病原菌的分布与耐药性进行了回顾性的分析。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料。
选择我院门诊所接受的老年下呼吸道感染患者1846例，其中男1233例，女613例，年龄为62~89岁，平均（73.22±14.24）岁，共取得痰液标本1846例，分离出病原菌1436株。阳性率达到了77.79%。
1.2 标本采集
所有送检的痰液应选取晨痰，患者在留痰前应先漱口，用力将肺部深处痰液咳出，或者用吸痰器吸取痰液，痰液选取之后应立即送检。
1.3 标本接种
采用血平板、万古巧克力平板和麦康凯平板培养基作为痰液标本培养的培养基，温度控制在35C0,二氧化碳浓度控制在5%左右，经过24小时的培养之后，将生长有酵母菌的原始平板转移至科玛嘉假丝酵母菌显色培养基进行细菌培养，培养时间为48小时。
1.4 菌株鉴定及药敏试验
对优势生长及可疑菌进行纯分处理，采用K-B纸片进行药敏实验。
2.结果
2.1病原菌的分布情况
从1846名患者所取得的痰液中共分离出病原菌1436株，阳性率达到了77.79%，其中真菌383株，革兰阳性球菌302株，革兰阴性杆菌751株。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1病原菌的耐药性分析
在革兰阴性杆菌的实验当中，氨苄西林的耐药性最强，头孢哌酮等的耐药性则表现较差。其中大部分的真菌对常用的抗真菌感染药物也表现出一定的耐药性。在葡萄球菌的培养实验当中，其仅仅对于氯霉素的耐药性表现较低，对其他药物都表现出了较强的耐药性。此外，在革兰阳性球菌的培养实验中，万古氯素对其具有完全的杀伤力，在加入了万古氯素的菌株中完全不存在耐药性菌株。
3.讨论
在我院收治的老年下呼吸道感染的病例当中，其中大多数的病原菌都为革兰阴性杆菌，占总数的53.8%，根据国内的流行病统计学调查报告，其概率略低于平均水平。与此同时在我院的中老年下呼吸道患者中海存在着一大部分是由于真菌感染所造成的，占总数的25.9%。最后则为革兰阳性球菌。
革兰阴性杆菌主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌等多种菌种，其中铜绿假单胞菌在老年下呼吸道感染中较为常见，并且其耐药性呈现出逐渐严重的态势。在本次实验当中，铜绿假单胞菌对复方新诺明居然达到了95%，由此可见，复方新诺明已经基本对其不起任何作用，同时对碳青酶烯类药物也呈现出较高的耐药性。同时其他类型的假单胞菌也对相关药物呈现了不同的耐药性。导致这种现象的原因可能与本院的医生在进行老年下呼吸道感染的治疗中经常使用这几类药品存在着很大的原因。
同时，在本次试验当中肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌的检测结果分别为52%与66%。由于这两种病原菌都具有较高的产酶率，因此，对大多数的抗菌药物都有一定的耐药性。由于当前广谱抗菌药物的广泛使用，真菌导致老年下呼吸道感染的概率正在不断上升，需要引起临床的不断重视。本组实验中的革兰阳性球菌的MRCNS和MRSA分别达96.2%与95.6%，根据药敏试验的结果，葡萄球菌对大多数抗菌药物都表现出较强的耐药性，同时对青霉素的耐药性已经超过了90%，可见在当前老年下呼吸道感染的临床治疗中，青霉素已经不能成为抗菌药的首选。
在老年下呼吸道感染的临床治疗中，医护人员应根据药敏结果，合理选择抗菌药物，防止二次感染的发生。
参考文献：
[1]王敏,郑世良,程善光. 降钙素原和C反应蛋白对老年人下呼吸道感染病情严重程度及预后评估的价值[J]. 中国全科医学,2012,15:1695-1697.
[2]张丽坤,崔健娇. 血清PCT与hs-CRP联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的临床价值[J]. 中国老年学杂志,2012,16:3445-3446.
[3]李俊芬,秦俭,吴伟,赵曲川,翟文亮. SIRS评分和APACHEⅡ评分对急诊ICU老年下呼吸道感染患者预后评估的探讨[J]. 中国急救医学,2007,07:599-600.
[4]谢明英,申建维,刘显畅. 血清降钙素原与超敏C-反应蛋白联合检测诊断老年下呼吸道感染的临床价值[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24:6045-6046+6065.
论文作者:连玉龙 蔡术友
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
标签：耐药性论文; 病原菌论文; 老年论文; 呼吸道感染论文; 球菌论文; 病人论文; 阴性论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;