（江苏省徐州市铜山区大许镇大许中心卫生院 江苏 徐州 221124）
【摘要】 目的：探索大隐静脉高位结扎并剥脱术的临床效果。方法：选取我院40例大隐静脉曲张患者，收治时间均集中在2012年6月至2014年9月期间，并对此次研究所有患者进行动态随机化分为观察组（20例）和对照组（20例），对照组采用传统大隐静脉曲张根治术，观察组采用大隐静脉高位结扎并剥脱术。结果：观察组和对照组两组患者，治疗后的手术总耗时、住院总耗时、总并发症发生率均存在差异（P＜0.05）。结论：大隐静脉高位结扎并剥脱术治疗大隐静脉曲张患者效果显著。
【关键词】 大隐静脉高位结扎；剥脱术；大隐静脉曲张
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0204-02
大隐静脉曲张在临床较为常见，其主要是由于久坐少动、长久站立所致，临床上首选治疗为手术治疗[1]。本文旨在探索大隐静脉高位结扎并剥脱术治疗大隐静脉曲张患者的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1.资料和方法
1.1 基线资料
选择40例大隐静脉曲张患者为此次研究对象，所有患者均在2012年6月至2014年9月期间收治，对40例患者进行动态随机化分组方式，分为观察组（大隐静脉高位结扎并剥脱术组）和对照组（传统大隐静脉曲张根治术组），两组患者均为20例。
观察组：男性患者和女性患者之间比例为：10:10，年龄43～67岁之间,平均年龄为（52.94±2.01）岁。
对照组：男性患者和女性患者之间比例为：11:9，年龄42～66岁之间，平均年龄为（53.74±1.74）岁。
两组大隐静脉曲张患者各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。
1.2 方法
对照组治疗方式：采用传统大隐静脉曲张根治术，患者腰麻成功后，常规消毒铺巾，随后在患侧卵圆窝处作约5cm长斜切口，浅筋膜内寻及大隐静脉主干，寻找、游离并切断结扎其各大分支，距股静脉约1cm处切断结扎大隐静脉主干，向远端大隐静脉主干内插入剥脱器，至内踝上方大隐静脉主干末端后，扪及此处剥脱器，取约2cm皮纹切口，寻及大隐静脉，切断结扎，近端将大隐静脉结扎在剥脱器上，向上或向下抽播出大隐静脉主干。压迫止血。于静脉侧枝曲张明显处另做斜型或S型切口2～5cm，分离、切断结扎迂曲扩张的浅静脉。逐层关闭缺口。
观察组治疗方式：采用大隐静脉高位结扎并剥脱术，术前嘱咐患者站立，使大隐静脉呈曲张状态，内踝上方寻及大隐静脉主干末端，并用记号笔设计好所要取的切口约5mm。在侧支曲张明显处做好切口设计，所有曲张静脉两端各设计一个小切口约5mm。小切口间以虚线作连接。腰麻成功后，常规消毒铺巾，随后在患侧卵圆窝处作约5cm长斜切口，浅筋膜内寻及大隐静脉主干，寻找、游离并切断结扎其各大分支，距股静脉约1cm处切断结扎大隐静脉主干两端，缝合切口。在术前标记切口位置作切口，使用蚊式血管钳钝性分离出曲张的大隐静脉分支，切断，近心端结扎，向远心端插入小号剥脱器，至术前设计好的远端切口位置，切开皮肤，寻及曲张的静脉，切断，远心端结扎，近心端固定于剥脱器上，抽剥出曲张静脉。同法处理其它曲张静脉侧支。于内踝上方标记好的大隐寻静脉主干末端处，切开皮肤，寻及大隐静脉主干末端。切断，远心端结扎，近心端插入剥脱器至存在曲张静脉以上位置，在剥脱器末端取约1cm小切口，寻及大隐静脉主干，近心端结扎，远心端固定于剥脱器上，抽剥出曲张段的大隐静脉主干。压迫止血后，逐一缝合切口。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术总耗时、住院总耗时、总并发症发生率。
1.4 统计学处理
使用SPSS 20.0统计学软件处理，手术总耗时、住院总耗时采用t检验，总并发症发生率采用卡方检验，以P＜0.05代表观察组患者和对照组患者之间对比手术总耗时、住院总耗时、总并发症发生率存在着明显差异，此差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者的手术总耗时和住院总耗时
两组患者经不同治疗后表明，观察组患者的手术总耗时、住院总耗时显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示。
表1 观察组和对照组两组患者的手术总耗时、住院总耗时对比（x-±s）
3.讨论
大隐静脉曲张属于血管性疾病，其主要诱发因素为：腹腔压力升高、静脉炎、长久站立等，临床上首选治疗方式为手术治疗，而常用的两类手术方式为：大隐静脉高位结扎并剥脱术和传统大隐静脉曲张根治术，大量研究表明，大隐静脉高位结扎并剥脱术效果更为显著[2]。
传统大隐静脉曲张根治术在手术过程中必须将切口扩大才可彻底切除曲张静脉，导致其创伤性较大、且术后容易出现感染现象，因此在临床上不被广泛应用。而大隐静脉高位结扎并剥脱术可满足小腿部多发性支瓣膜功能不全所致的静脉曲张，可使其曲张静脉消失，促进患者康复，同时其与传统手术相比，其主要优势在于：（1）其手术时间短，可降低手术风险性，（2）其切口较小，术后不易留下瘢痕，同时由于曲张静脉被抽离，可使皮肤更光滑，（3）其恢复快，术后并发症少，减轻患者经济负担，同时还可避免二次手术的发生率[3-4]。
经研究表明，观察组患者的手术总耗时、住院总耗时、总并发症发生率显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。
总而言之，采用大隐静脉高位结扎并剥脱术治疗大隐静脉曲张患者效果确切，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]袁链,尹立伟,张小明等.早期小切口大隐静脉高位结扎剥脱术治疗伴急性血栓性浅静脉炎的大隐静脉曲张[J].中国微创外科杂志,2013,13(3):246-248.
[2]钱正荣.用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,0(1):75-76.
[3]段友良,徐良.大隐静脉高位结扎剥脱术治疗静脉曲张并下肢深静脉瓣膜功能不全32例效果观察[J].山东医药,2012,52(35):71-72.
[4]范德庆,沈乃营,何盟国等.改良大隐静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张66例临床观察[J].陕西医学杂志,2011,40(3):370-371.
论文作者:余明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
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