达州市大竹县中医院 635199
在新时代背景下，现代外壳治疗的效果得到不断提升，随之患者的术后生命质量也得到了更多的重视。针对胃癌手术来讲，消化道重建方式是影响患者术后生命质量非常重要的一个因素。下文针对胃癌手术消化道重建方式的选择及评价进行详细介绍。
1.胃癌手术消化道重建的原则
不管是开放手术还是腹腔镜手术，在重建消化道时，都需要坚持相同的生理原则。在切除胃以后，重建消化道的方式有很多种，但是重建的原则与选择是非常明确的。重建术式需要坚持以下几点基本原则：吻合安全性高；具有食贮存与排除食物的功能，具有防止食管炎和反流性胃的功能，尽可能通过生理路径；尽可能保证在术后可以进行内镜检查。
2.胃癌手术消化道重建方式的选择及评价
2.1远端胃切除术消化道重建方式的选择及评价
在胃癌手术的早期，大部分医师都是利用腹腔镜辅助切口，来实现消化道的重建。详细来讲，就是利用上腹部小切口，把标本进行取出，进而重建消化道。该基本步骤和开放手术相似，但是在对肥胖患者进行手术消化道重建时，辅助切口吻合的视野首先，不适合过于对小切口进行追求，应该先保证安全，在必要的时候需要重新创建气腹，以便于对吻合情况进行观察。对着腹腔镜技术的迅猛进步和吻合器械的完善，腔内吻合不再需要进行辅助切口，进而实现更加微创，有效提升美观的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在首例完全腹腔镜胃癌手术中，就是利用Billroth Ⅱ吻合，来进行消化道的重建，但是术后并发症和开放手术类似，所以在选择时需要慎重。而Billroth Ⅰ该种消化道重建方式尽管符合生理，但是为了保证吻合安全，需要对较长的十二指肠残端进行保留，并且胃切除的范围也不适合较大。因此，对于肿瘤的部位具有严格的要求，适应症非常狭窄。胃空肠Roux-en-Y吻合在残胃炎方面和胆汁反流方面具有明显的优势，但是其需要对空肠系膜进行离断，如果操作不恰当，非常容易对系膜血管造成损伤，并且还有可能会发生Roux潴留综合症。此外，还有一种重建消化道方式为胃空肠Uncut Roux-Y，其在腔内的操作非常简便，不需要对系膜血管进行离断，也不需要对肠袢进行游离，而且在术后方面，潴留综合征的发生概率相对较低，具有良好的应用前景。
2.2近端胃切除术消化道重建方式的选择及评价
因为近端胃切除术指征较为严格，所以在临床中的相关研究和报道较少，通常都是利用辅助切口，对食管残胃进行为何。为了可以使反流得到有效控制，把食管胃吻合放在了残胃中段的前壁，进而方便对His角进行重建，使反流性食管炎得到有效控制。尽管病例数相对较少，但是术后的随访效果较好。最近几年，部分学者开始采取orvil对双通道进行重建，初步结构显示，和腔镜辅助手术的并发症存在一定的相似性。
2.3全胃切除术消化道重建方式的选择及评价
针对全胃切除术来讲，消化道重建的方式较多，主要有Roux-en-Y吻合法、双通道法、空肠间置法等等。但是需要对操作与安全性进行全面考虑，目前最为普遍的就是食管空肠Roux-en-Y。在进行全胃切除术消化道重建时，因为食管的位置相对较深，所以辅助切口不能较小，切口需要尽量和上腹部贴近，在必要的时候，可以把剑突进行切除，进而使暴露良好。通常都是利用管状吻合器，对食管空肠端侧进行吻合，因为暴露存在较大的困难，切口又不能较大，尤其是在放置抵钉座时和风和食管残端荷包时非常困难，所以在重建消化道时存在较高的并发症发生率，需要较长的学习曲线。为该手术的吻合都是在腔内完成的，所以管状吻合器的应用非常有限。就算是利用了荷包缝合或者是利用了反穿刺技术，由于需要先把抵钉座进行放置，然后把食管切断，所以有可能会导致食管的切缘不足，或者是有可能会导致肿瘤细胞被污染。
论文作者:李生燕
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/9
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