剑阁县中医院 四川广元 628300
摘要：目的：探讨三阶梯镇痛应用于产妇分娩的效果。方法：将440例待产妇随机分为A、B、C、D四组，A 组予以注射镇痛，B组予以笑气镇痛，C组予以三阶梯镇痛，D组无镇痛处理，比较四组的分娩情况。结果：C组的镇痛有效率为95.50%，显著高于A、B、D组的57.66%、72.97%、21.62%（P<0.05）；C组的剖宫产率为20.72%，显著低于A、B、D组的39.64%、32.43%、53.15%（P<0.05）；各组新生儿Apgar评分及产后出血量均无明显差异（P>0.05）。结论：三阶梯镇痛法应用于产科分娩有利于提高镇痛效果，改善妊娠结局，值得推广应用。
关键词：三阶梯镇痛；分娩；疗效
Abstract Objective：To investigate the effect of three step analgesia delivery in maternity.Methods：440 cases of expectant mothers were randomly divided into A，B，C，D four groups，group A received injected analgesia，group B received nitrous oxide analgesia，group C received three step analgesic，group D received no analgesic treatment，the childbirth of the four groups were compared.Results：The analgesic effective rate of group C was 95.50%，significantly higher than 57.66% 72.97%，21.62% in A，B，D group，（P <0.05）；the cesarean section of group C was 20.72%，significantly lower39.64%，32.43%，53.15% in group D（P <0.05）；each group of neonatal Apgar score and postpartum hemorrhage volume was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The three step analgesic method applied in childbirth can improve obstetric analgesia，improve pregnancy outcomes，should be widely applied.
Key words three ladder analgesic；childbirth；efficacy
分娩疼痛是产妇分娩过程中的主要表现，但过度疼痛将影响妊娠方式甚至妊娠结局。多年来，临床致力于寻找一种维持产妇清醒且无痛的方式进行分娩，但到目前为止尚缺乏一种完全安全有效和适合临床普遍应用的分娩镇痛药物或方法[1]。我院在产妇分娩中应用三阶梯镇痛方法，获得了较为满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
选取2011年1月至2015年1月，我院住院待产妇444例，年龄22-39（32.31±2.05）岁，孕周37-41（39.15±0.54）周。均为单胎足月妊娠，排除脐带绕颈、胎位不正等高危产妇，排除镇痛分娩禁忌症者。产妇随机分为A、B、C、D四组，各组产妇及胎儿情况无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
观察产妇的宫口开大至3cm左右时，A组予以75mg杜冷丁以及25mg异丙嗪机内注射镇痛，用药1次；B组在宫缩前开始予以氧化亚氮气体（N2O与O2各占50%）吸入镇痛，直至宫缩消失后暂停，根据宫缩节律反复吸入直至宫口全开；C组予以经硬膜外间隙自控镇痛（PCEA），镇痛药物为0.1mg芬太尼+10ml 1%罗比卡因+57ml生理盐水，初次给药剂量为5ml，给药流速控制为6ml/h，患者自控镇痛（PCA）3ml，锁定时间设置为30min，观察到宫口全开后予以1次 PCA后停止给药。D组未应用镇痛处理方法。
1.3 观察指标
观察各组的镇痛效果、分娩方式、产后5min新生儿Apgar评分及产后出血情况。镇痛评分：无痛为0分，轻度疼痛为1分，中度疼痛为2分，重度疼痛为3分，极强度疼痛为4分，以0-2分为镇痛有效。
1.4 统计学分析
数据以SPSS18.0软件分析，以（ ）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组的镇痛效果比较
C组的镇痛有效率显著高于其余各组（P<0.05），且A、B组显著高于D组（P<0.05），见表1。
3 讨论
三阶梯镇痛是一种根据患者的疼痛等级为主要原则采取的镇痛疗法，主要是按照轻度、中度和重度疼痛等级进行不同强度镇痛，既往多用于癌痛患者的镇痛处理。近年来，该镇痛理念被应用于分娩镇痛中，根据产程不同状态采用不同强度的镇痛发方法，可获得较为满意的镇痛效果。初期药物镇痛操作简便，镇痛强度为2分（轻中度），在分娩前4h应用哌替啶，配以异丙嗪可获得良好镇痛效果，并可降低哌替啶所致不良反应[2]。笑气镇痛是一种吸入血管内镇痛方法，镇痛强度为3分（中重度度），具有操作简便，起效快等优点，但不宜长期吸入，以免造成产妇注意力涣散、肢体麻木或者平衡能力损害等[3]。应用PCEA镇痛具有强效镇痛作用，对于难以忍受的分娩痛具有良好的镇痛效果[4]。本研究中，C组应用三阶梯镇痛，镇痛有效率达95.50%，较A、B、D组的57.66%、72.97%、21.62%显著提高。各组产后5min新生儿Apgar评分与产后出血均无明显差异，证实了三阶梯镇痛对于产妇及新生儿几乎无不良影响。分娩剧痛及恐惧是导致临床剖宫产率升高最主要的原因之一，而应用三阶梯镇痛获得良好镇痛效果，能够在一定程度上减轻产妇的疼痛与恐惧肝，从而降低剖宫产率。本研究中，C组的剖宫产率为20.72%，较A、B、D组的39.64%、32.43%、53.15%均显著降低，与於敏等[5]报道结果一致。认为三阶梯镇痛法能够根据产妇的分娩疼痛情况应用镇痛药物，可获得良好的镇痛效果，降低剖宫产率，值得推广应用。
参考文献：
[1]苏凤龙，杜海霞，姜润东等.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛的临床观察[J].河北医学，2013，19（12）：1846-1848.
[2]胡洪涛，李佳，麦健铭等.不同镇痛分娩方法的临床效果比较分析[J].中国医药导刊，2011，13（1）：27-28.
[3]麦婉平，杨小霞.笑气镇痛分娩100例临床分析[J].吉林医学，2013，34（20）：4010-4011.
[4]谭诚炜.三阶梯镇痛简介及其应用现况[J].上海医药，2015，（2）：46-48.
[5]於敏.三阶梯镇痛在产妇分娩中的临床效果观察[J].中国民康医学，2014，（20）：52-53.
论文作者:何玉芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：产妇论文; 阶梯论文; 效果论文; 疼痛论文; 方法论文; 产后论文; 新生儿论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;