安徽滁州中西医结合医院骨伤一科 239000
【摘 要】目的：骨科围手术期患者抗菌药物临床效果分析，指导临床合理用药。方法：随机抽取200例骨科围手术期病例，对抗菌药物临床效果进行分析统计。结果：200例中使用抗菌药物158例，使用率为79%。抗菌药物使用最频繁的为头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类，总体合理用药水平有待提升。
【关键词】围手术期；抗菌药物；合理用药
伴随着医疗技术的进步和发展，骨科手术中各种符合加固手术也广泛的应用于临床实践当中。而所谓的骨科围手术期主要是指患者进行骨科手术前的准备，麻醉期，手术中以及手术后的统称。在这个过程中，为了降低骨科患者手术后感染和细菌耐药性等不良反应，保障患者手术安全，提高治疗效果，在临床上普遍采用了抗菌药物。为了客观深入的了解骨科围手术期抗菌药物的使用情况，本文选取了200例骨科患者围手术期的抗菌药物使用情况，现将研究情况报道如下：
1 资料与方法
1.1资料来源
随机抽取骨科围手术期手术病例200例，对围手术期使用抗菌药物的临床效果进行分析。
1.2研究方法
对200例骨科手术患者的临床资料进行分析总结，其中包含用药名称、剂量、使用频率、联合用药情况、给药途径等抗菌药物具体使用情况。通过分析抗菌药物临床效果，来探讨抗菌药物的使用具体情况及疗效。
1.3评价标准
为了评价所选200例骨科患者围手术期抗菌药物使用是否合理，本文基于抗菌药物预防应用的基本原则制定了评判标准（如下表）。该评价体系主要对抗菌药物的适应症情况、用药时间是否及时、药物选择是否正确、药物剂量与给药途径是否合理以及联合用药情况等方面进行评价。
表1 骨科患者围手术期抗菌药物合理应用判断标准
2结果
2.1手术医师对预防用抗菌药物依赖较大
在所选取的骨科围手术期患者清洁手术中，使用了抗菌药物来预防感染的比例达到了80%。但在临床上，若手术范围不大，时间较短是可以不使用抗菌药物，说明抗菌药使用上与国家卫生部的规定存在较大的差距。
2.2预防用抗菌药物选择不合理
通常而言，骨科围手术期预防用抗菌药物的选择通常为抗菌作用较强，毒性小、价格适中的药物，如一、二代头孢菌素。但是在实际临床上，围手术期预防用抗菌药物选择还有三代头孢菌素类，所占比例达到了7.65%，说明预防用抗菌药物选择不合理的现象仍然存在。
2.3抗菌药物联合使用不合理
主要表现为二代、三代头孢菌素类与喹诺酮类药物如左氧氟沙星、加替沙星等合用。二代、三代头孢菌素与喹诺酮类均属抗菌作用强、抗菌谱较广的药品，它们的联合应用无协同作用，只能增加肾毒性，从而导致药物不良反应现象增加。这类抗菌药物联合应用不合理有5例，，占抗菌药物使用的 3.16%。
2.4抗菌药物用法不合理
第一，如青霉素、头孢菌素类，由于其药物半衰期不长，根据病情需要本应给予抗感染治疗为2~3 次/d，即8~12 h给药1次，而实际上医师只给予1次/d 治疗，此给药次数不合理使用有5例，占抗菌药物使用的3.16%。第二，一次性给药剂量过大，这与给药次数存在较大的关系，若增加一次给药次数，则每次给药的剂量就不会过大，因而一次性给药剂量过大，绝大多数是与给药次数相互联系的，临床医师应熟悉掌握药物的用法与用量，使药物在治疗过程中既可使患者的血药浓度维持在有效治疗浓度内，又可使患者血药浓度不会太高而降低药物的毒性作用和不良反应，这类病例2例，占抗菌药物使用 1.26%。第三，抗菌药物应用疗程过长，如手术预防性用药按照外科手术预防用药基本原则，对于部分术后只需1~2d，预防使用的抗菌药物的而实际使用3d或更长，部分用于抗菌药物治疗只需1周时而持续使用10d以上，这类不合理用药有21例，占抗菌药物使用的13.29%。
3讨论
通过上述对200例骨科患者围手术期抗菌药物使用情况的分析，可以发现医师在围手术期抗菌药物使用上存在很多不合理之处，如何规范抗菌药物使用行为，减少由于不合理使用抗菌药物给患者带来药物毒性作用和不良反应，是摆在每位医师面前的重要工作。
笔者认为，首先要加强临床医师对抗菌药物的药理学、药动学等专业知识的继续教育和培训，使其能够更加全面的认识和熟悉抗菌药物抗菌药理、抗菌谱、药物的半衰期等知识，通过增强临床医师的理论知识为其在使用抗菌药物上提供科学的指导。其次根据《抗菌药物临床应用指导原则》定期对临床医师进行合理使用抗菌药物的培训工作，让临床医师能够认识到正确使用抗菌能够提高药物疗效，而不合理用药则会引发不良反应，提高细菌耐药性发生，医院方面则要不断加强药物分级分类管理工作，督导临床医师按规定要求合理地使用抗菌药物。最后还应当建立相关的考核制度，让合理使用抗菌药物与医师的职称晋升、薪酬等体系联系起来，督促医师合理使用抗菌药物。总而言之，合理使用抗菌药物能够有效降低术后感染率，促进患者切口愈合，具有良好的推广应用价值。
参考文献：
[1] 项大业，连永生.骨科无菌手术切口感染的危险因素分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志.2012（06）
[2] 龚喜雪，卢梅芳.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国医药导报.2011（03）
[3] 姜玲，史天陆，孙言才，沈爱宗，杜德才，张圣雨，刘琳琳.某“三甲”医院3种清洁手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国药房.2009（02
[4] 陆晓晖，黄凯文，何敬成.我院I类切口手术抗菌药物预防应用专项整治前后使用情况分析[J].北方药学.2016（07）
作者简介：
第一作者：胡来先；第二作者：王长城。
作者简介：
胡来先，男，198401，滁州中西医结合医院骨伤一科，医学临床本科，住院医师。研究方向：创伤，关节
王长城，男，滁州市中西医结合医院麻醉科
论文作者:胡来先1,王长城2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
标签：药物论文; 手术论文; 骨科论文; 医师论文; 患者论文; 不合理论文; 头孢论文; 《航空军医》2016年第16期论文;