鹿寨县人民医院 545600
【摘 要】目的 研究对于剖宫产术后出现子宫疤痕妊娠（CSP）患者实施不同治疗方法的临床效果分析。方法 将我院于2015.4月至2016.4月间收治的60例剖宫产后子宫疤痕妊娠患者，按照患者选择术式不同划分为对照组30例与干预组30例，对照组患者接受甲氨喋呤（MTX）+ 米非司酮药物提供保守治疗，观察组接受子宫动脉栓塞术（UAE）联合清宫术治疗，比较两组患者住院时间、血HGG值恢复时间、观察两组患者治疗有效率。结果 对照组患者住院时间、及血HGG值恢复正常时间均较短，干预组用时较低，P<0.05。对照组治疗有效率76.67%，干预组为93.33%，干预组治疗有效率较好，P<0.05。结论 针对CSP患者提供UAE手术治疗相较于传统药物治疗效果较好，患者住院时间及血HGG恢复时间较短，此种术后一般无需清宫治疗，视患者具体情况再决定。
【关键词】剖宫产；子宫疤痕妊娠；手术治疗；治疗效果
剖宫产手术引起子宫瘢痕妊娠（CSP）情况是术后严重并发症之一，发生率较低，一旦出现对于产妇生命健康存在极大威胁，导致二次妊娠时产妇生产风险增加，严重者甚至可能导致子宫最终被切除，胚胎着床于首次剖宫产切口处，随着胚胎在子宫内不断生长发育，发生绒毛与肌层黏连，后期严重者可导致子宫出现破裂状况，需要手术切除挽救产妇生命[1-2]。此种疾病临床存在较多治疗方法，选择何种方式、治疗效果如何等问题已经成为医师与产妇共同担心的问题[3]。本文研究对于剖宫产术后出现子宫疤痕妊娠患者实施不同治疗方法的临床效果分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2015.4月至2016.4月间收治的60例剖宫产后子宫疤痕妊娠患者，按照患者选择术式不同划分为对照组30例与干预组30例，对照组年龄范围在29-43岁之间，平均为（37.6±2.2）岁；干预组年龄范围在26-40岁，平均为（34.2±2.4）岁，所有患者均存在2次左右的剖宫产史；且存在人工流产史；患者出现停经后来院检查后确诊[4]；患者孕囊未破裂，暂时未出现出血表现；患者肝肾功能无异常。两组患者基本资料差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2 手术
对照组患者接受药物治疗，选用（MTX）联合米非司酮，遵医嘱使用甲氨蝶呤（规格：2ml：50mg；批准文号：H20140205；生产厂家：Pfizer（Perth）Pty Limited）50 ㎎，遵医嘱肌注治疗，连续使用5天。遵医嘱服用米非司酮（批准文号：国药准字H10950202；生产企业：上海新华联制药有限公司；规格：25mg），bid，每次2片，嘱咐患者此种药物应在饭前2h空腹状态下口服，连续服用3天，及时监测患者血 β －HCG 水平，判断是否需要进行清宫手术[5]。干预组患者接受子宫动脉栓塞（UAE）加清宫术，术前应积极与患者沟通，及时查看患者各项检查指标，判断存在的主要护理诊断，做好术前健康教育工作，判断患者是否符合手术适应证，指导患者做好术前准备工作，及时告知术后可能出现的并发症情况，提供心理护理，缓解患者内心不良情绪。术日将患者送入手术室，协助患者取手术体位，在DSA 机监视下，对患者进行股动脉穿刺，将导管置入后行造影，确认后积极确认导管位置后及时使用（MTX），灌注后使用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，后观察具体情况决定是否行清宫术。
1.3 观察指标
对两组住院时间进行比较分析，并记录患者血 HGG 值恢复正常时间的情况。总结两组患者治疗后疾病恢复情况，将结果划分为治愈：患者相关症状消失，且血 HGG 值正常及其他各项检查均显示正常；有效：临床症状改善较好，血 HGG 值呈现下降趋势；无效：病情没有改善[6]，有效率=（治愈）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总结住院时间、血 HGG 值
对照组患者住院时间、及血HGG值恢复正常时间均较长，干预组用时较少，P<0.05。见表1。
表1 对比两组住院时间、血HGG恢复时间
3 讨论
导致CSP疾病病因与剖宫产、人工流产史、子宫内膜受到损伤有关，患者剖宫产后子宫伤口愈合不良、引发瘢痕处存在隐藏内膜出现，再次妊娠时受精卵在隐藏裂隙中着床，随着胚胎发育增长，导致患者出血，且此类疾病容易误诊，一旦发生误诊可能导致术中出现大出血，需要将子宫切除，影响患者生育功能。针对此种疾病的治疗，临床存在较多方式，包括用药保守治疗或手术方法干预，包括甲氨蝶呤＋米非司酮、UAE联合清宫手术、瘢痕处修复手术等，一旦CSP被临床确诊后应及时清除胚胎，尽可能保留子宫，临床医师应根据患者具体情况及需求选择适宜手术方式。MTX主要药理作用包括抑制细胞合成、当其应用于CSP疾病中，可有效破坏瘢痕处内膜绒毛、促进细胞坏死[7]。
连成瑛、陈秀娟、林元、吴茜、陈溶鑫、温芳虹、林苹、陈蕊等学者经研究发表观点称[8]，针对CSP疾病患者明确诊断后应及时根据患者具体情况、医师建议等选择适宜手术治疗，根据超声检查结果、入院时血 β-HCG 水平等因素及时选择药物或者手术治疗。本次选择药物治疗采用 MTX＋米非司酮，但保守治疗导致患者住院时间延长，而选择UAE手术后视情况决定是否清宫，可有效减少术中出血量，患者住院时间较短，且血HGG恢复时间乐观。本文研究中，为患者对照组患者接受甲氨喋呤（MTX）+ 米非司酮药物保守治疗，观察组接受子宫动脉栓塞（UAE）加清宫术，观察患者治疗效果较好，且住院时间较短，患者疾病恢复率较高，两组结论存在相符之处。
综上所述，UAE是一种介入性治疗方法，通过阻断子宫动脉内血流，减少子宫出血、导致胚胎坏死，一般临床在使用此种术式过程中可同时注射小剂量 MTX，加速绒毛及细胞脱落。针对CSP患者提供UAE手术治疗相较于药物治疗效果较好，患者住院时间及血HGG恢复时间较短，治疗后疾病恢复有效率较高。
参考文献：
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[3]董慧，黄光清.子宫动脉栓塞对子宫疤痕妊娠合并出血的临床效果探讨[J].中国妇幼保健，2014，29（22）：3573-3575.
[4]车锦连，谢锦兰，严达等.MRI在子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值[J].海南医学，2016，27（5）：748-750.
[5]黄靖冰，刘娟.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠诊断及治疗结果分析[J].中国妇幼保健，2014，29（6）：869-871.
[6]李丽华.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口疤痕妊娠效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：105-106.
[7]冯丽英，张温麑，马瑞娟等.剖宫产术后子宫疤痕妊娠42例临床分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（16）：2387-2389.
[8]姜桂芳.剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠23例的治疗方法及结局分析[J].河南外科学杂志，2016，22（4）：15-16.
论文作者:韦燕梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 子宫论文; 疤痕论文; 时间论文; 术后论文; 清宫论文; 动脉论文; 《航空军医》2017年第1期论文;