重庆市潼南县人民医院
摘要：综述了老年患者肺部感染控制的最新经验和研究进展。总结出老年患者肺部感染的危险因素与发病机制。阐述了吸入性肺炎、老年心血管病并发肺部感染、老年2型糖尿病合并肺部感染、老年肺癌患者术后并发肺部感染、老年冠心病患者医院获得性肺炎、老年脑梗死患者下呼吸道感染等疾病应采取的干预措施，即：积极治疗基础疾病、控制血糖、减少侵入性操作的使用、改善营养状况、进行心理护理干预、严格无菌操作、加强生活护理、加强对护士的培训。通过以上措施的实施，降低了老年患者肺部感染率。
关键词：老年患者；肺部感染；控制
Abstract This article is a review of the latest experience and research progress on prevention and control of pulmonary infection among elderly patients and summarize hazards and pathogenesis of this disease.Moreover，this article expounds the intervening measures of aspiration pneumonia，Type 2 diabetes mellitus and lung infection of the elderly，Elderly patients with lung cancer and pulmonary infection after surgery，Cardiovascular disease complicated with lung infection of the elderly，Senile cerebral infarction patients with lower respiratory tract infection，etc.These measures including treating the underlying cause actively，all-sides glucose control，reduce invasive procedure，improve nutritional status，introduce Psychological nursing intervention，etc.Through the measures above，the pulmonary infection rate of senile patients are well reduced.
Key words：senile patients，pulmonary infection，disease control
下呼吸道感染是我国第一位的医院感染，占全部医院感染部位构成比的30%左右，发病率约为2.33%。老年患者是医院感染的易感人群，现将近年来老年患者肺部感染预防控制新进展综述如下：
1 危险因素与发病机制 老年患者各器官功能衰退、免预力降低；老年人的多种基础疾病进一步降低了老年人的抵抗力；住院后各种侵入性操作的使用，增加了医院感染的机会；且随着年龄的增加，老年人肺泡弹性及支气管纤毛上皮运动减弱，对异物的黏附和清除功能降低，造成分泌物淤积，换气功能差，以及老年人呼吸道分泌型IgA下降，易发生呼吸道感染[1]。谌向忠等研究发现，COPD患者若有糖尿病、长时间入住ICU、医务人员忽视手卫生、低蛋白血症、长期应用抗菌药物、繁更换抗菌药物，易导致肺部感染。因此，对待老年患者，应全面掌握肺部感染的危险因素，避免或减少危险因素的发生，以期降低老年的医院肺部感染概率[2]。同时，对COPD患者应早期诊断真菌感染，减少侵入性操作，积极控制感染，改善预后[3]。
1.1 呼吸道侵入性操作易导致下呼吸道感染。抗菌药物不合理应用，导致菌群失调。脑卒中患者并发肺部感染的因素较多，病情发展较快应早期诊断治疗。老年患者器官以及组织会发生较为明显的退行性改变、体质较弱、抵抗力低下，容易并发肺部真菌的感染[4]。
1.2 吸入性肺炎 高龄、基础疾病、意识障碍、体位不当、胃食管反流、吞咽困难、反复吸痰、鼻饲饮食等因素相关。慢性基础疾病是吸入性肺炎的重要危险因素，护理过程中应当了解患者的既往病史及基础疾病用药情况，进行有针对性的观察护理，保持呼吸道通畅，对咳嗽反射减退无力者，帮助患者排痰，对意识不清痰量较多患者，采用负压吸引排痰，吸痰同时给予高流量吸氧，痰液粘稠者行雾化吸入[5]。
1.3 老年2型糖尿病合并肺部感染 陈雪辉等探讨了老年2型糖尿病合并肺部感染患者临床特点及发病因素。主要特点：肺部感染症状不明显，易被其他症状所掩饰；病情较重、病死率较高；预后与血糖控制有关[6]。
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1.4 张艳红对老年肺癌患者术后并发肺部感染的相关因素进行了统计分析，结果显示，术前合并有糖尿病、慢性呼吸道疾病及接受侵入性操作的患者术后感染发病率明显高于其他患者。而小细胞型肺癌、中央型肺癌的患者术后感染发病率高于非小细胞癌、周围型肺癌患者。手术时间﹥3h的患者术后感染发生率明显高于﹤3h的患者。住院时间﹥60天的患者肺部感染发病率高于﹤60天的患者[7]。
1.5 心血管并发肺部感染 老年心血管并发肺部感染的因素包括：老年患者自身因素、是否合并其他慢性病；由于心血管疾病检查治疗较多，导致住院时间长，增加交叉感染的机会；季节因素也是导致肺部感染的因素之一，如夏季温湿度高，细菌繁殖，增加肺部感染机会[8]。
2 预防与控制措施
2.1 型糖尿病合并肺部感染 为糖尿病合并肺部感染的治疗提供了依据。积极控制血糖是首要措施；其次要根据药敏结果选用敏感的抗菌药物，足量、全程、联合使用抗菌药物对控制肺部感染具有十分重要的意义，由于糖尿病患者常合并有肾脏病变，因此需要慎重使用有肾脏毒性的抗菌药物，同时要注意药物的不良反应及抗菌药物对降糖药代谢的影响；另外，还要全面改善患者的营养状况，做好健康教育工作。
2.2 门诊老年患者呼吸道感染以革兰阳性菌为主，多数病原菌对头孢类抗菌药物敏感，影响预后的因素较多，在治疗感染的同时重视基础疾病的治疗，掌握老年人疾病的特点，在治疗过程中注意观察，积极改善营养状况，以提高预后[9]。
2.3 采取有效干预措施，降低老年肺癌患者术后肺部感染发生率，即，加强营养支持，有利于减少术后并发症的发生；呼吸道保护，如，口腔护理、雾化吸入等；手术相关护理，尽量缩短手术时间、术中注意彻底吸痰、拔出气管插管前应注意将气管内痰液；重视病室消毒，降低住院时间可降低肺部感染的发生。
2.4 老年冠心病患者医院获得性肺炎与患者的年龄、糖尿病和慢性支气管炎等相关，加强相关因素的控制，给予适宜的治疗和护理，可有效减少医院好获得性肺炎[10]。心血管并发肺部感染干预措施 制定详细的护理干预措施，即：进行心理护理干预、严格无菌操作、生活护理干预、加强对护士的培训，有效地预防了老年心血管疾病患者肺部感染的发生。
2.5 老年脑梗死患者下呼吸道感染的影响因素分析有：意识障碍、吞咽困难、咳嗽无力、和侵入性操作。对意识障碍者可以通过肠内营养等方式补充患者的能量，定期翻身拍背，防止误吸；对吞咽困难的患者，在给予进食时应半坐位，注意喂食的量和速度，同时加强吞咽功能的康复训练；对咳嗽无力的患者应定期和随时吸痰减少呼吸道分泌物的误吸；进行侵入性操作时，严格无菌操作[11]。
2.6 老年患者医院获得性肺炎病原菌的耐药现象已十分严重，医院应实施《抗菌药物临床应用管理办法》，提高医师科学合理应用抗菌药物的水平，扭转细菌耐药性快速增长的不利形势[12]。
3 讨论
综上所述，预防与控制老年患者肺部感染，应积极治疗基础疾病、控制血糖、减少侵入性操作的使用、改善营养状况、进行心理护理干预、严格无菌操作、加强生活护理、加强对护士的培训、严格抗菌药物应用指征，通过以上措施的实施，降低了老年患者肺部感染率。
参考文献：
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[12]王浩，陈军平，黎小平，等.老年患者医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1098-1100.
论文作者:王晓荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/17
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