1宋萍 2赵爱霞 3张戈 4冷光现
甘肃省玉门市第一人民医院泌尿外科 甘肃 玉门 735211
【摘要】目的 改进拔除气囊尿管的方法，提高拔管时患者的舒适度，减少拔管后尿潴留的发生。方法 将120例符合拔除尿管指征的患者分为对照组和观察组各60例。对照组按照临床护理技术规范中拔导尿管流程要求，抽空导尿管气囊内液体后拔出尿管；观察组采用舒适拔管法即先抽空导尿管气囊内液体，根据导尿管型号小和留置时间的长短，向导尿管气囊注入0.5—1ml的空气后再拔出尿管。比较２组拔管时疼痛的程度、拔出尿管气囊表面的光滑度及拔管后再次尿潴留的情况。结果 观察组拔尿管时的疼痛发生率低于对照组，拔尿管后首次自主排尿时间早于对照组，再次尿潴留发生率均低于对照组。结论 在气囊导尿管拔出前向气囊内注入适量空气，使导尿管气囊表面皱褶消失，能减轻拔管时引起的疼痛，排尿时间早，避免拔管后发生尿路刺激征和尿潴留。
【关键词】气囊尿管；舒适；拔管法；效果评价
[中图分类号] R322.6+3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-089-01
在临床上前列腺增生等病人均使用双腔气囊导尿管，临床观察中发现，拔除气囊导尿管时病人均有较重的疼痛感，这是因为拔除尿管前必须抽出气囊内的生理盐水，这时导尿管的气囊表面因负压会形成较多皱褶，拔除时气囊表面对尿道粘膜的损伤较大，患者疼痛感强烈。我科2012年8月到2015年5月采用舒适拔尿管法，患者疼痛感明显减轻，拔尿管后首次自主排尿时间早，再次尿潴留发生率低，取得了非常满意的效果，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 我科2012年8月到2015年5月急慢性尿潴留留置导尿患者120例，均为男性，年龄在48—78岁，平均年龄56.8岁，符合拔除尿管指征要求后按先后顺序分为对照组和观察组，每组60例，２组患者在年龄、性别、文化程度、病情、尿管型号、尿管留置时间方面比较，均无统计学意义。
1.2 方法（1）观察组采用舒适拔尿管方法，具体方法如下：在医生下达医嘱后，常规消毒尿道口及导尿管，用20ml注射器先抽出气囊内的生理盐水，再立即向气囊内注入0.5—1.0ml的空气，去除气囊内因抽尽液体后形成的皱褶，使得气囊表面光滑，减少拔出时产生的摩擦力，再旋转拔出。（2）对照组采用常规拔管方法，即在医生下达医嘱后，常规消毒尿道口及导尿管，用20ml的注射器抽出导尿管气囊内的液体，随即拔出尿管。（3）观察记录患者拔管时尿道内出现疼痛例数、拔管后首次自主排尿的时间、出现尿潴留例数、重插尿管例数。
1.3 运用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计数资料采用秩和检验或χ２检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
通过对两组患者的询问比较，观察组拔出尿管时疼痛发生率低于对照组，观察组首次排尿时间早于对照组，观察组尿路刺激征、尿潴留的发生率明显低于对照组，见表1。
表1 两组患者拔除尿管情况比较
3讨论
留置尿管是临床上常用的侵入性护理操作之一。拔除留置尿管的传统操作方法是按照临床护理技术规范[1]拔导尿管，在拔除气囊导尿管前先抽空气囊内的液体再拔出尿管。但在临床实践过程中发现，导尿管前端椭圆形的气囊因液体被抽空呈负压状态，表面皱褶不光滑，引起患者疼痛，出现血尿、膀胱刺激征，甚至再次出现尿潴留，部分患者需要重新进行留置尿管操作。因此，本项研究改进了拔除气囊尿管的方法。研究结果显示，观察组拔尿管时疼痛的发生率均少于对照组，观察组拔管后尿路刺激症状及尿潴留发生率均小于对照组。在患者膀胱充盈、有尿意时拔除尿管[2]已经被广大同行确认为最佳拔管时机。拔除尿管的传统方法随机性大，拔尿管后患者无尿意，只有等待膀胱充盈后才会产生尿意，其间隔时间较长，患者的自信心降低，产生依赖心理。采用膀胱主动充盈[3]和被动充盈[4]的方式再拔除尿管，均可提高首次排尿成功率，降低尿潴留的发生率。缩短尿管留置时间、预防尿路感染、拔尿管前进行膀胱功能训练，也是预防拔尿管后发生尿潴溜的重要因素。本项研究，２组患者均采用拔尿管前进行膀胱功能训练，在膀胱充盈及患者有尿意的时机下拔除尿管，排除了组间的影响因素。观察组在拔管方法上进行了改进，在尿管拔出前注入适量空气，以使气囊皱褶消失，同时亦不阻碍尿管的拔出，减轻了拔尿管时尿管与尿道的剪切力和摩擦力，从而避免或减少尿潴留的发生，避免再次对患者留置尿管，减轻了患者的痛苦、经济负担和护理工作量。同时，舒适拔尿管方法仅比传统方法增加注入空气环节，操作方法简便易行，不增加治疗成本，更能体现优质护理的人性化和优越感，适合在临床中推广应用。
参考文献
[1]彭刚艺，刘雪琴．临床护理技术规范（基础篇）[M].２版．广州：广东科技出版社，2013：367-382．
[2]杜成忠，方丽．双腔导尿管拔管方法的改进[J]．护理学杂志，2010，25（3）：93．
[3]姜鑫．剖宫产术后拔除留置尿管拔管时机对尿潴留的影响[J]．黑龙江医药，2008，21（3）：108．
[4]侯自梅．留置尿管病人３种拔管方法对预防尿潴留影响的研究[J]．护理研究，2008，22（10）：2789-2790．
论文作者:宋萍 赵爱霞 张戈 冷光现
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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