呼兰区妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江 哈尔滨 150500
摘要：目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇用于早期妊娠引产的临床效果。方法：将我院于2017年7月-2018年7月期间收治的90例要求引产的早期妊娠(孕10～18周))孕妇随机分为观察组和对照组各45例。观察组予以米非司酮配伍米索前列醇引产，对照组予以利凡诺引产。观察并比较2组用药后引产效果、胎儿排出时间、引产后2h阴道出血量及不良反应。结果：观察组完全流产率和有效率分别为88.9%(40/45)、100.0%(45/45)，高于对照组的55.6%(25/45)、88.9%(40/45)；胎儿排出时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。2组引产后2h阴道出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组均未见严重不良反应。结论：米非司酮配伍米索前列醇应用于早期妊娠引产效果良好。
关键词：米非司酮；米索前列醇；早期妊娠引产 效果
Clinical efficacy of mifepristone combined with misoprostol in induced labor in early pregnancy
Abstract: objective: to investigate the clinical effect of mifepristone combined with misoprostol in inducing labor in early pregnancy.Methods: a total of 90 pregnant women (gestational age 10-18 weeks) who were admitted to our hospital during July 2017 to July 2018 and who were required to induce labor were randomly divided into the observation group and the control group (45 cases each).The observation group was treated with mifepristone and misoprostol, and the control group with rivanol.To observe and compare the effect of induced labor, fetal delivery time, vaginal blood loss and adverse reactions of the two groups at 2h after induced labor.Results: the complete abortion rate and effective rate in the observation group were 88.9%(40/45) and 100.0%(45/45), respectively, which were higher than 55.6%(25/45) and 88.9%(40/45) in the control group.The fetal delivery time was shorter than that of the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.01).There was no significant difference in vaginal bleeding volume between the two groups at 2h after labor induction (P > 0.05).No serious adverse reactions were observed in both groups.Conclusion: mifepristone combined with misoprostol is effective in inducing labor in early pregnancy.
Key words: mifepristone;Misoprostol;Effect of induced labor in early pregnancy
前言：米非司酮配伍米索前列醇已经广泛用于妊娠7周内的早孕患者，成功率为95%以上[1]。中早期妊娠引产的方法较多，有钳刮术；水囊引产；羊膜腔注射药物引产。钳刮术适用于妊娠10～14周，术中痛苦及风险较大，水囊引产及利凡诺羊膜腔注射引产适用于妊娠14～28周，且妊娠20周后引产效果最佳，本文将米非司酮配伍米索前列醇用于7～20周妊娠引产效果良好。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年7月－2018年7月在本科要求引产的早期妊娠(孕10～18周)孕妇90例，年龄18～30(23.57±2.32)岁，均无心、肝、肾疾病及出血性疾病，无前列腺素使用禁忌证，B型超声证实为宫内妊娠，胎儿大小与妊娠月份相符。所有孕妇随机分为观察组和对照组各45例，2组孕周、年龄等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
药物：米非司酮-米索前列醇。
给药方法：所有孕产妇均住院后给药，对照组入院第一天晚空腹口服米非司酮50mg，第二天、第三天早晚各空腹口服米非司酮25mg，共150mg，第四天晨起空腹口服米索前列醇0.6mg，间隔1～2h后根据宫缩情况加服米索前列醇0.2～0.4mg。观察组入院后第一天晚空腹口服米非司酮100mg，第二天、第三天早晚各空腹口服米非司酮50mg，共计300mg，第四天晨起空腹口服米索前列醇0.6mg，间隔1～2h后根据宫缩情况加服米索前列醇0.2～0.4mg，最大剂量为1.2mg。如未分娩次日给予5%葡萄糖500ml加缩宫素10U静脉点滴直至分娩。
米非司酮配伍米索前列醇引产，必须有专人看护，宫缩欠佳时要及时加服米索前列醇，及时发现药物不良反应，也防止患者拖延时间服药影响引产效果或缩短时间服药或随意加大剂量服药，防止发生意外。
第一次用米索前列醇后至规律宫缩的时间，宫缩强度，产程时间，产后出血量，胎盘胎膜残留情况，药物副反应等。引产成功完全流产：胎儿自然娩出。
采用SPSS11.5软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
引产效果：观察组完全流产率和有效率分别为88.9%(40/45)、100.0%(45/45)，高于对照组的55.6%(25/45)、88.9%(40/45)，差异均有统计学意义(P＜0.01)。
胎儿排出时间及引产后2h阴道出血量：观察组胎儿排出时间为(15.76±10.50)h，低于对照组的(61.53±10.00)h，差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组引产后2h阴道出血量为30～200(90.00±40.50)ml，B组为50～200(95.00±41.75)ml，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
3.讨论
米非司酮是受体水平抗孕激素与孕酮竞争受体，阻断孕激素活性，导致蜕膜和绒毛膜变性坏死，可刺激兴奋子宫平滑肌，使产程发动早；并能提高子宫肌层对前列腺素的敏感性，促进宫颈成熟作用，同时能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张。能使蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放导致子宫收缩[2]，胎盘胎膜与宫壁剥离，利于宫内组织排出。米索前列醇为前列腺素E的衍生物，可使宫颈纤维组织软化，能增加胶原蛋白降解，引起子宫平滑肌的收缩，排出妊娠产物。中期妊娠引产成功率与有效宫缩、宫颈软化、妊娠子宫平滑肌张力宫口扩张等综合因素有关。宫颈达到一定程度的成熟软化加上宫缩的发动使宫口有效扩张，胎儿胎盘娩出。米索前列腺醇不仅能兴奋子宫平滑肌，还能抑制宫颈胶原的合成，与米非司酮联用时具有协同作用，可减少不良反应，提高引产成功率。药物引产能较好的替代钳刮术与羊膜腔穿刺术等手术操做，使引产时间缩短，患者基本无痛苦感，且引产成功率提高，是一种安全、有效终止妊娠的方法，值得临床推广应用。因早期妊娠生理特点为胎盘面积相对较大，蜕膜较厚，药物作用使其变性易碎，因此流产后易发生胎盘滞留和胎盘胎膜残留。为避免出血过多，在第2次服药后应观察4h左右，若未见完全流产，应予以及时清宫；即使流产不完全须行清宫或钳刮术者，比直接行钳刮术者难度大大降低，且更安全。
总之，米非司酮配伍米索前列醇可在很大程度上代替损伤可能性大的钳刮术，用于终止早期妊娠，初产、经产妇同样有效，对初产妇更是有效实用的引产方法。药物引产具有安全、简便、痛苦小的特点[3]，但必须严格掌握用药指征，引产过程中严密观察子宫收缩情况、阴道出血量及胚胎组织排出情况，做好输液、输血及清宫的准备。米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠7～20周引产，引产成功率高产程时间短无裂伤阴道流血较少,是一种安全、有效、经济、快捷的引产方法。值得临床推广。
参考文献：
[1]吴熙端.米非司酮合并米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，16(10):227.
[2]程艳玲，姜琦.米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产35例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，16(5):284.
[3]吴愉，程利南.药物终止16～24周妊娠的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2018，9(6):348.
论文作者:薛丽
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：前列论文; 宫颈论文; 统计学论文; 胎盘论文; 胎儿论文; 子宫论文; 对照组论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;