王凤英
新疆喀什地区第二人民医院神经外科 844000
摘要：目的 探讨预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的干预作用。方法 选取2013年1月~2014年12月我院收治的特重型脑外伤患者76例，随机分为对照组和观察组，每组38例，其中对照组采取鼻饲常规护理，观察组在对照组基础上采取鼻饲预防性护理。观察比较两组患者的营养状况及并发症发生率。结果 观察组营养状况及并发症发生率均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 预防性护理可有效改善特重型脑外伤患者的营养不良状况，降低并发症发生率，提高患者护理满意度，值得在临床上推广使用。
关键词：预防性护理；特重型脑外伤；鼻饲；并发症；效果
特重型脑外伤是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~5分且持续6小时以上的一种严重且复杂的创伤，具有病情发展快、致残、致死率高等特点。特重型脑外伤患者处于不同程度的昏迷状态，无法进食，而此时的机体处于蛋白质高代谢状态，导致患者处于负氮平衡而加重病情。临床上对特重型脑外伤患者的营养支持以鼻饲方式为主，但是这种方法容易引起多种并发症状，如误吸、腹泻、恶心、呕吐、感染等[1]。因此，对特重型脑外伤患者采取良好的预防性护理措施，对于控制并发症发生具有非常重要的临床意义[2]。本研究选取2013年1月~2014年12月我院收治的76例特重型脑外伤患者作为研究对象，旨在探讨预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的干预作用，取得了非常满意的结果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
取2013年1月~2014年12月我院收治的特重型脑外伤患者76例，其中男性44例，女性32例；年龄15~68岁，平均年龄（37.84±6.75）岁；损伤类型：硬膜下血肿26例，颅骨骨折19例，脑内血肿16例，脑挫裂伤11例，其他脑外伤4例；所有患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~5分，且已排除心、肝、肾等重要器官疾病及糖尿病患者；所有患者均采取鼻饲方式进行营养支持。将76例患者随机分为对照组和观察组，每组38例，两组患者在性别、年龄、损伤类型等方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1对照组：采取鼻饲常规护理，具体方法为：术后72h后，采取常规胃管留置法进行营养支持，鼻饲前观察鼻饲管在位情况，固定是否良好，并严格遵守无菌操作，防治细菌感染；常规进行口腔护理。
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1.2.2 观察组：在对照组基础上采取鼻饲预防性护理，具体方法为：（1）误吸、脱管及导管阻塞的预防性护理：选择合适的鼻饲体位，鼻饲前将床头抬高30~45°，可防止进食中出现呛咳、返流现象；将鼻饲速度控制在10mL/min以内，可减少误吸的发生，当患者出现呛咳、呼吸困难时应立即停止鼻饲，并及时吸出气道和胃内异物；（2）胃潴留的预防性护理：鼻饲前抽吸胃液，观察残留量，若超过100mL，则提示胃储留，需延长鼻饲时间，必要时，遵医嘱采取药物促进胃肠蠕动；（3）腹泻的预防性护理：适当降低鼻饲量，最好控制在200mL以内，保持鼻饲液温度维持在39~41℃，可适当按摩腹部，以加速胃肠蠕动，提高吸收率；必要时遵医嘱给予止泻药治疗；（4）恶心、呕吐的预防性护理：控制鼻饲量，采取循序渐进的方式，从500mL/d逐渐增加到1500mL/d，或者采取输注泵以匀速输注鼻饲液，鼻饲时避免翻动患者引起呕吐；（5）感染的预防性护理：鼻饲前以温水冲洗胃管，防止食物残渣在胃内发酵。变质，而引发肠胃炎或管腔阻塞，鼻饲过程中，严格遵守无菌操作，纱布、注射器等及时更换，并注意保持管道接头处无菌状态。
1.3 观察指标及判定标准
观察两组患者的营养状况及并发症发生率。其中，营养状况根据患者的皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉状况，并结合BMI指数进行综合评定，将营养状况分为正常、轻度营养不良、中度营养不良和中度营养不良。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料表示为（ ±s），进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较
观察组36例患者中并发症5例，其中恶心呕吐2例，胃潴留1例，腹泻2例，总发生率13.89%；对照组中并发症19例，其中恶心呕吐6例，误吸、脱管5例，胃潴留3例，腹泻3例，感染2例，总发生率52.78%；观察组并发症发生率显著低于对照组（χ2=12.25，P<0.05）。
2.2 两组患者营养状况比较
观察组36例患者中营养状况正常及重度营养不良者均为0例，轻度营养不良者30例，中度营养不良者6例；对照组患者中营养状况正常者0例，轻度营养不良者12例，中度营养不良者15例；重度营养不良者9例。观察组患者轻、中及重度营养状况均显著优于对照组（χ2值分别为18.51，5.45，10.28，P<0.05）。
3 讨论
近几年来，我国交通意外、企业安全性事故及突发灾难的发生率表现出上升趋势，导致各类创伤发病率也逐年增加，其中特重型脑外伤病情严重、治疗难度大，且患者机体内蛋白质、脂肪的代谢速度加快，因此，此类患者往往表现出营养不良的现象，降低机体免疫力，严重影响患者预后[3]。临床上常采用鼻饲的方式对特重型脑外伤患者进行营养支持，而鼻饲所引起的各种潜在并发症是不容忽视的，预防性护理措施可有效减少并发症的发生，促进患者康复。
本研究中，观察组营养状况及并发症发生率均显著优于对照组，由此可见，预防性护理可有效改善特重型脑外伤患者的营养不良状况，降低并发症发生率，提高患者护理满意度，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 张慧. 特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策分析[J]. 中国医药导刊，2012，14（5）：904-905.
[2] 张纪云. 特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（12）：135-136，139.
[3] 王晓慧，孟繁莉，单屏方，马晶. 预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用[J]. 国际护理学杂志，2014，（12）：3476-3478.
论文作者:王凤英
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：患者论文; 预防性论文; 并发症论文; 营养不良论文; 脑外伤论文; 发生率论文; 营养论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;