（沿滩区疾控预防控制中心 四川自贡 643000）
【摘要】目的：探讨老年结核病的临床特点，并分析防治方法，为临床的相关治疗提供参考。方法：收集我院在2013年1月-2014年12月期间收治的老年结核病患者98例，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨老年结核病的临床特点，并总结相关防治经验。结果：老年结核病患者多合并有其他慢性疾病，临床症状不典型，在临床的诊断过程中需考虑患者的并发症与合并症，全方位考虑问题，采取针对性的对症治疗措施，以提高治疗效果。结论：在老年结核病的治疗中，应以短期的标准化疗方案为基础，并考虑老年人的合并症、并发症以及生理结构特点，选择合理的治疗方案。
【关键词】老年；结核病；临床特点；防治分析
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0052-02
Clinical characteristics and prevention and treatment of senile tuberculosis
【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics of senile tuberculosis and analyze the prevention and treatment methods, and provide reference for clinical related treatment. Methods 98 cases of elderly tuberculosis patients admitted in our hospital from January 2010 to December 2011 were retrospectively analyzed. The clinical characteristics of tuberculosis were analyzed and the relevant prevention and control experiences were summarized. Results There are other chronic diseases in elderly patients with tuberculosis, clinical symptoms are not typical, in the clinical diagnosis of patients need to consider the complications and complications, all-round consideration of the problem, to take targeted symptomatic treatment measures to improve the therapeutic effect.Conclusion In the treatment of senile tuberculosis, should be based on short-term standard chemotherapy program, and consider the elderly complications, complications and physiological characteristics, choose a reasonable treatment.
【Key words】Elderly; Tuberculosis; Clinical characteristics; Control analysis
老年结核病是指年龄超过60岁的老年罹患结核病者，随着近年来临床世界人口进入老年化阶段，导致老年能结核病的发病率有所增加，老年人随着年龄的增加，身体的各项机能有所减退，合并有较多的基础疾病，因此老年结核病患者的临床表现与胸部X线的变化并不典型，临床的误诊率较高，抗结核治疗的效果也较差[1.2]。为提高对老年结核病的诊断率，改善患者的预后，本研究将采取回顾性分析的方法，对我院收治的98例老年结核病患者的临床资料进行分析，总结老年结核病的临床特点以及防治方法，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共选择老年结核病患者98例，为我院在2013年1月-2014年12月期间收治，包括男性55例，女性43例，患者年龄60～86岁，平均年龄（72.3±4.5）岁，患者入院后均根据病史资料、临床特征、实验室及影像学检查确诊，病程4～8个月，平均病程（5.0±1.2）个月。
1.2 临床特点
1.2.1临床表现 本组的患者中有78例患者有咳嗽表现，占比79.6%，74例有明显的消瘦，占比75.5%，60例伴有痰多，占比61.2%，有72例为食欲不振，占比63.3%，55例有乏力症状，占比56.2%，44例有气紧，占比44.9%，40例伴有不规则的发热，占比40.8%，且28例有盗汗症状，占比28.6%，12例伴有咯血，占比12.2%，10例伴有胸痛，占比10.2%。
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1.2.2合并症 其中有40例合并慢性呼吸系统疾病（40.8%），38例合并有肺部的感染（38.8%），35例有低蛋白血症（35.7%），合并高血压者34例（34.7%），合并糖尿病者32例（32.7%），冠心病者20例（20.4%），13例合并有缺血性的脑部疾病（13.3%），18例伴有肝肾功能障碍（16.4%），5例合并有恶性肿瘤（5.1%）。
1.2.3实验室就影像学检查 本组患者中血沉增快者75例（76.5%），41例的白细胞增高（41.8%），39例血红蛋白降低（39.8%），37例出现血糖增高（37.8%），28例血脂异常（28.6%），10例为尿蛋白阳性（10.2%），13例为肝功能异常（13.3%）。痰涂片有73例为阳性（74.5%），25例为阴性（25.5%）。胸部X线检查显示有渗出、增殖、坏死等病变特征，有72例为初治（73.5%），26例为复治（36.7%），其中继发性肺结核68例（69.4%），结核性胸膜炎18例（18.4%），继发性肺结核合并结核性胸膜炎6例（6.1%），血性播散性肺结核4例（4.1%），合并胸椎腰椎结核2例（2.0%）。
1.3 治疗方法
患者入院后的治疗方案参照《结核病诊断与治疗指南》、《老年结核的临床诊断标准与治疗方案》[3]进行以下方案的治疗：
1.3.1针对性治疗 根据患者的年龄不同采取针对性方案，低龄的老年初治者选择2HRZE/4HR治疗方案（H为异烟肼5mg/kg，R利福平0.5g，E盐酸乙酰丁醇0.75g，Z吡嗪酰15～30mg/kg），复治者采用2SHRZE/6HRE或者3HRZE/6HRE（S链霉素），有肾功能障碍及听力障碍者禁用链霉素，肝肾功能差者以帕司烟肼代替链霉素及异烟肼，或以利福喷丁代替利福平，也可以左氧氟沙星代替异烟肼或利福平。所有患者均在医护人员督促在强化期住院治疗，同时指导患者进行合理的休息，指导患者的饮食，并予以止咳、镇静等对症治疗。中等老年患者宜采用3～4种药物联合治疗，高龄的老年患者则减少药物种类，以2～3种药物联合治疗为宜，治疗期间根据患者的具体情况选择合适的剂量。
1.3.2合并症的用药选择 合并肝脏疾病者，在治疗期间患者的年龄大，药物耐受性，容易发生药物性肝损伤等诸多不良反应，因此要每周检查1～2次血常规及肝肾功能，加强对病房的巡视，按时询问患者有无恶心、厌食等不良反应，治疗时可加用泼尼松60～80mg，分三次顿服，减轻炎症反应和毒副反应。合并肾脏疾病者：肾脏是代谢药物的主要脏器，因此对于卡那霉素、阿米卡星和卷曲美素等肾脏毒性较大药物应控制药物的摄入剂量，并随时监测患者的肾功指标，应用莫西沙星治疗者应增加心电图的监测。抗结核药物可导致白细胞和血小板降低，因此需定时进行血常规检查，控制白细胞在3×109/L以上，血小板在5×109/L以上，药物选择顺序为氨基水杨酸异烟肼或异烟肼、乙胺丁醇、利福平以及左氧氟沙星。合并有糖尿病者要加强对血糖的检测，将血糖控制在合理的水平，无糖尿病史但有血糖增高者在强化器治疗期间应选择吡嗪酰胺或乙胺丁。合并有贫血或营养不良者:对患者进行饮食指导，必要时可予以静脉补液营养支持。
2.结果
本组的98例患者中有94例强化期住院在医护人员帮助下完成治疗，其中有3例中途退出，对94例完成治疗计划患者进行回访，回访时间1～5年，有55例患者治愈，35例患者好转，4例患者死亡，治愈率为58.5%，好转率为37.2%，死亡率为4.3%。
3.讨论
老年人随着年龄的增加，身体的免疫力降低，因此对结核菌素反应的阳性率也随之下降[4]。多数老年人是在青壮年期感染结核病，由于当时抵抗力比较强，未发病，待年老后，其机体的抵抗力低下而发病，另外有些在青壮年期发病者，经治疗后病情稳定，但部分结合菌处于休眠的状态，待年老后机体免疫力低下而复发，有些为青壮年期发病而未得到有效的治疗，导致病情迁延至老年[5]。
多数老年结核病患者为继发性，老年结核病的临床表现多不典型，因此在临床的诊断过程中容易误诊，在本次的研究中可看出多数患者的表现以咳嗽、痰多、食欲不振、消瘦、乏力、气紧、不规则发热、盗汗、咯血、胸痛等症状，其中以咳嗽、痰多最为常见，容易被误诊为慢性支气管炎、肺部感染以及肺气肿等疾病，且若患者本身伴有呼吸系统疾病，则容易被误诊为呼吸系统疾病的复发或症状加重[6]。在X线检查中多数患者无典型的X线表现，渗出、增殖、坏死等表现与慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、胸膜改变等疾病的X线表现有重叠，因此影像学表现不典型[7]。老年结核病患者经结核菌素检查结果多为阴性或弱阳性，痰涂片检查的阳性率较高，是诊断老年结核病的主要依据，在本文中可知本组老年结核病患者的痰涂片检查阳性率为74.5%。经实验室检查，老年结核病患者的外周白细胞计数无明显的升高，可伴有血沉增快以及血红蛋白降低。另外多数的患者合并有呼吸系统疾病、高血压、糖尿病、冠心病，低蛋白血症等疾病，增加了诊疗的难度。
在对患者进行诊断时不仅要从实验室、影像学检查以及临床症状等方面进行判断，还要结合患者的综合病史和病原学检查资料，另外注意与老年常见的慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺炎等呼吸系统疾病鉴别。在对老年结核病患者的治疗中应坚持“早期、联合、适量、规律、全程”的原则，辅以营养支持、合理休息、止咳、预防咯血等对症支持治疗，同时积极改善伴发疾病[8]，按时监测血常规、肝肾功能指标，及时采取措施预防和降低炎症及毒副反应，以更好的改善患者的预后。
综上所述：老年结核病患者的临床表现不典型，容易被误诊，而多数患者合并有其他慢性疾病，在临床的诊疗过程中应认识到老年结核病的特点，及早进行合理的治疗，以改善患者的预后。
【参考文献】
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[7]万东炎.67例老年肺结核的临床特点分析[J].临床医学工程,2014,21(3):317-318.
[8]张兴俊,李万志.老年性肺结核临床特点分析[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(1):24-26.
论文作者:王晓琼
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
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