（郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000）
摘要：评价 0.05%他扎罗汀凝胶联合5-氟尿嘧啶注射液治疗儿童面部扁平疣的临床疗效和安全性。方法 将入选的30例儿童面部扁平疣患者随机分为 2组，治疗组0.05%他扎罗汀凝胶联合5-氟尿嘧啶注射液治疗；对照组 单用5-氟尿嘧啶注射液治疗。2组患者的疗程均为6周，疗程结束后判断疗效。结果 治疗组有效率（86.67%） 显著高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。0.05%他扎罗汀凝胶和5-氟尿嘧啶注射液应用于扁平疣患者均会出现轻微不良反应，均可耐受。结论 0.05%他扎罗汀凝胶联合5-氟尿嘧啶注射液治疗儿童面部扁平疣优于单用5-氟尿嘧啶注射液治疗儿童面部扁平疣。
关键词：0.05%他扎罗汀凝胶；5-氟尿嘧啶注射液；扁平疣；临床观察
［Abstract］Objective To observe the effect and safety of 0.05% tazarotene gelatum with 5-fluorouracil in treatment of children's facial verruca plana.Methods 30 patients of children's facial verruca plana were randomly divided into two groups. The treatment group was treated by 0.05% tazarotene gelatum with 5-fluorouracil；The control group was treated by 5-fluorouracil.The two groups of the treatment course were 6 weeks. Efficacy was determined after treatment. Results The effective rate were 86.67%、70% separately after 6 weeks. The effective rate in treatment group was better than control group，there were significantly difference between two groups（p<0.01）. Conclusion 0.05% tazarotene gelatum with 5-fluorouracil has significant therapy effect on the children's facial verruca plana.
[Key words] 0.05% tazarotene gelatum；verruca plana；clinical observation
扁平疣通常是由HPV-3或HPV-10引起[2]的表面光滑、隆起的皮色或粉红色的扁平丘疹，好发于手背和面部，严重影响患者的形象，导致患者不自信及社交障碍，特别是好发于面部者。一般无自觉症状，早期一般患者不会引起注意，当其泛发至全脸或者双手背时就诊的多。目前治疗扁平疣有多种物理治疗如：冷冻、激光、电灼等，所有的物理治疗在治疗过程中都会有不同程度的疼痛，儿童不易耐受。笔者从2009年至今，应用两种药物联合治疗（0.05%他扎罗汀凝胶联合5-氟尿嘧啶注射液）儿童面部扁平疣，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有病例均来自笔者医院皮肤科门诊，共60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组：30例，其中男 20 例，女10例；年龄 5-14岁，病程 1月～2年，皮疹数目 ≥30 个；对照组：30例，其中男25 例，女5例；年龄5-14岁，病程1.5 月～3 年，皮疹数目 ≥30 个。两组患者年龄、性别、病程和皮损数目相比，均无统计学意义。
1.2 入组标准
临床表现均符合扁平疣的诊断标准 [1]，皮损位于面部，表现为米粒至绿豆大扁平隆起的丘疹，圆形或多角形，表面光滑，淡褐色、肤色或棕黑色的扁平丘疹。
1.3 排除标准：①对0.05%对他扎罗汀凝胶及5-氟尿嘧啶注射液过敏者②瘢痕体质患者；③合并系统性疾病者。
1.3.1 方法
治疗组给予给予5-氟尿嘧啶注射液每天两次，用牙签的钝头端粘起5-氟尿嘧啶注射液涂在扁平疣的皮疹上，以5-氟尿嘧啶注射液不外渗至皮疹外为佳，一天三次，直至皮疹颜色变黑后停用。皮疹颜色变黑结痂后给予0.1%利凡诺溶液消毒，莫匹罗星软膏外涂，每天三次防止感染。0.05%他扎罗汀凝胶（重庆华邦制药股份有限公司）只能用于皮疹干燥、无渗液的情况，每晚一次，直至皮疹消失，当皮疹变薄后，他扎罗汀凝胶再涂于患处易出现刺激反应，此时可以隔天或隔两至三天一次。对照组给予5-氟尿嘧啶注射液，治疗方法同治疗组。2组患者疗程均为6周，疗程结束后观察疗效。
1．4 疗效判断标准
痊愈为面部疣体全部消失；显效为疣体消失 ≧ 60%；好转为疣体消失 40% ～ 60% 以上；无效为疣体消失≦40% 或无变化甚至加重；有效率=（痊愈例数 + 显效例数） / 总病例数 × 100%。
1．5 统计学处理
用 SPSS21.0 软件进行卡方检验。检验水准：P≦0.05.
2．治疗结果
见表 1。治疗 6 周后，治疗组有效率为 86.67% 对照为70.00 %，治疗组的有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（X2=18.81 P<0.01）
Tab． 1 两组患者的治疗效果 例数（%）
2．1不良反应
治疗组会出现轻度红斑、糜烂、皮肤干燥等，对照组会出现糜烂，给予对症处理后患者均能耐受。
3.讨论
扁平疣易诊难治，目前治疗扁平疣的方法较多，笔者认为适合儿童的治疗方法主要以药物为主，物理治疗一般不易耐受。5-氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，干扰 DNA合成，外用可治疗病毒类及肿瘤类皮肤病，2000年万德芝、夏勇于使用5-氟尿嘧啶注射液联合维甲酸软膏外用治疗扁平疣疗效确切。2013年朱相贡使用5- 氟尿嘧啶治疗病毒疣取得较好的疗效。
他扎罗汀凝胶为多芳香维A酸［5］类药物，具有抗分化、抗增生作用，临床上主要用于治疗寻常型斑块型银屑病、皮肤淀粉样变、神经性皮炎等疾病[7-9]。同样也有作者应用他扎罗汀凝胶应用于扁平疣的治疗取得了较好的效果[10-11]，治疗扁平疣的机制可能与他扎罗汀凝胶对抗皮损局部的角化过度、免疫调节作用以及诱导表皮的正常分化功能有关［6］。
笔者应用他扎罗汀凝胶联合5-氟尿嘧啶注射液治疗儿童扁平疣取得较好的效果。笔者首先使用5-氟尿嘧啶注射液外用，直至皮疹颜色变黑后停用，此时给于0.1%利凡诺溶液消毒以及莫匹罗星软膏抗炎等对症处理，晚上应用他扎罗汀凝胶外用，在使用他扎罗汀凝胶时所有的患者会出现大量鳞屑，皮肤干燥，此时给于保湿霜给于保护皮肤。5-氟尿嘧啶注射液可以干扰 ＤＮＡ 合成，抑制病毒的生成，同时也有局部腐蚀作，他扎罗汀凝胶具有抗分化、抗增生作用，以及表皮剥脱作用，其有利于5-氟尿嘧啶注射液的渗透，加速药物的吸收，两者联合使用具有协同作用。在使用5-氟尿嘧啶注射液时会出现坏死过程，使用他扎罗汀凝胶会出现鳞屑，一部分患者会出现心里紧张，儿童配合不好时会出现搔抓易留瘢痕，因此做好患者的心理辅导很重要，建议患者定期复诊，及时调整患者药物的使用，达到事半功倍的效果。
4.结束语
上述的临床试验表明，对于儿童扁平疣疾病的治疗，他扎罗汀凝胶联合5-氟尿嘧啶注射液能够起到较好的治愈效果，同时也要对儿童做好心理辅导，让治疗起到更好的效果。
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2009：415-416.
[2]朱学俊、王宝玺、孙建方、项蕾红.皮肤病学.北京大学医学出版社，2010：1470.
[3]万德芝 夏勇 5-氟尿嘧啶注射液联合维甲酸软膏外用治疗扁平疣疗效观察.中国皮肤性病学杂志 2000，14（3）：202.
[4]朱相贡，5- 氟尿嘧啶治疗病毒疣疗效观察.中国美容医学 2013，22（24）：2382-2384.
[5]蒲小兰，倪 钧，唐 奇.火针配合维 A 酸乳膏治疗扁平疣疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（3）：170-172.
[6]冯素英，林 麟，靳培英.维 A 酸类药物的临床应用、不良反应及对策[J].中华皮肤科杂志，2003，36（9）：543-544．
[7]王宏瑾，张江安，他扎罗汀乳膏联合丁酸氢化可的松乳膏治疗斑块状银屑病临床观察，中国皮肤性病学杂志 2008，22（2）：128-129.
[8]陈丽娜，陈洪才，他扎罗汀乳膏联合走罐治疗斑块型银屑病的疗效观察，皮肤性病诊疗学杂志，2014，21（5）：395-397.
[9]熊心猜，丁小洁，牟韵竹，等. 阿维 A联合他扎罗汀治疗原发性皮肤淀粉样变病疗效观察. 中国皮肤性病学杂志，2010，24（8）：727-728.
[10]韦侃侃，高永军. 他扎罗汀凝胶联合酞丁安搽剂治疗面部扁平疣 30 例临床观察.中国皮肤性病学杂志，201428（10）：1099-1100.
[11]高 玮 金 飒，他扎罗汀凝胶治疗扁平疣50例疗效观察，临床肤科杂志，2004，33（11）：701.
论文作者:袁江,龙新纯
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/23
标签：扁平疣论文; 注射液论文; 凝胶论文; 尿嘧啶论文; 皮疹论文; 疗效论文; 患者论文; 《航空军医》2018年11期论文;