中南大学湘雅医院脊柱外科 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探讨“生物-心理-社会”一体化模式在颈椎骨折伴高位截瘫患者护理中的应用价值及其对患者自我效应感的影响。方法：选择2013年1月~2018年12月，本中心收治颈椎骨折伴高位截瘫患者86例，随机分为观察组和对照组，每组各43例。对照组给予常规护理干预，观察组增加“生物-心理-社会”一体化护理模式干预。对两组患者的心理状态、并发症、生活质量及自我效应感等进行对比评估。结果：观察组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率（6.98%，3/43）显著低于对照组（23.26%，10/43），（P<0.05）。观察组生活质量评分及自我效能感（CSES）评分均高于对照组（P<0.05）。结论：“生物-心理-社会”一体化护理模式能够有效改善颈椎骨折伴高位截瘫患者的心理状态、提高生活质量、降低并发症发生率，增加患者的自我效应感，其在该类患者的临床护理应用中具有良好的实用价值和推广前景。
【关键词】颈椎骨折；高位截瘫；一体化护理模式；生物-心理-社会；自我效应感
Evaluationthe Nursing Efficiencyof Bio-Psychology-Society Integrated Nursing Model in Patients with Cervical Vertebral Fracture andHigh Paraplegia
[Abstract]Objective：To investigatethe reliabilityand self-efficacyimprovementof integrated nursing model viabio-psychological-socialapplying in the nursing practicein patients with cervical fracture and high paraplegia. Methods：86 inpatients with cervical spine fracture and high paraplegia inXiangyaHospital（Jan. 2013 - Dec. 2018）were included intothisstudy. Allofpatients were randomlydivided into two groups，observation group（OG，n=43）and control group（CG，n=43）.The CG weresubjected toroutine nursing intervention，while the OGwithinbio-psychological-social integrated nursing intervention. Contrastivestatistical evaluation inlcludingpsychosocialscoring，incidence of complications，life quality scoring，as wellas self-efficacy scoring would beconducted between the two groups.Results：The scores of Hamilton Depression Scale（HAMD）and Hamilton Anxiety Scale（HAMA）in OGwere significantly lower than those in CG（P<0.05）. The incidence of complications in OG was 6.98%（3/43），which was lower than that in CG23.26%（10/43）（P<0.05）. The quality of life scoring of OG was significantly higher than that of CG（P<0.05）. The scoring of self-efficacy（CSES）in OG was prominentlyhigher than that in CG（P<0.05）. Conclusion：Bio-psycho-social integrated nursing modelremarkably improves the psychologicalhealthand lifequality，alsoreduces the incidence of complications and increase the self-efficacy in patientswith cervical fractureand high paraplegia.It could be served as a positive nursing intervation tobe promoted inclinical practice in the group of paraplegicpatients.
[Key words] Cervical vertebra fracture；High paraplegia；Integrated nursing model；Bio-psycho-social；Self-efficacy
颈椎骨折危害性较大，容易造成颈椎脱位导致脊髓损伤，出现高位瘫痪症状[1]。高位截瘫发生后，患者表现为四肢感觉运动障碍，大小便失禁，严重者甚至呼吸循环抑制导致死亡2]。目前，临床上颈椎骨折患者往往需要接受手术以有效脊髓减压并维持颈椎稳定，术后患者进入神经功能的慢性恢复期，瘫痪卧床时间长，容易发生一系列并发症，如：静脉血栓、压疮、肺部及尿路感染等。颈椎骨折并截瘫给患者及家庭带来生理、心理、精神、社交等诸多方面的负面影响，降低术后康复依从性，影响患者术后恢复。可见，专科护理团队在患者术后卧床治疗期间给予及时的相应护理干预措施，减少患者在治疗期间出现的不良事件，缓解负面心理情绪十分必要[3]。常规的护理干预中，仅针对患者躯体疾病的对症治疗和护理干预，忽视了对患者心理、精神、社交等层面的干预，截瘫患者易趋向焦虑、抑郁情绪，人格改变，失去恢复信心，丧失依从性。近年来，护理理论和实践中一体化护理干预模式的不断完善，对患者实施全方位、一体化的照护干预已成为临床护理的发展趋势[4-5]。基于“生物-心理-社会”一体化护理模式正是一种满足患者全方位诉求的照护模式，是从患者的心理、精神、社交等层面对其进行综合一体化的系统干预模式，患者得到的护理效果将全方位提升，有研究表明该护理模式在断肢再植等疾病的临床康复过程中的应用疗效满意[6-7]。本文中，研究者以颈椎骨折合并高位截瘫患者为研究对象，利用基于“生物-心理-社会”一体化护理模式增加患者术后临床照护，观察并评估其护理效果，现做以下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年1月~2018年12月在本院收治的颈椎骨折伴高位截瘫患者86例为研究对象，纳入标准：①患者骨折平面为C3~C6骨折伴脊髓损伤；②患者及家属签署知情同意书，研究方案经医院伦理学委员会批准。排除标准：①患者合并全身其他部位的骨折；②认知功能障碍患者；③合并脑梗死、脑血栓、全身恶性肿瘤等疾病患者；④剔除失访或中途退出本研究的患者。上述患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各43例。观察组：男性26例、女性17例，年龄39~76岁，平均年龄（58.28±10.43）岁，骨折原因：交通事故伤17例、高出跌落伤15例、重物击倒伤11例，骨折位置：C3~4椎体骨折15例、C4~5椎体骨折14例、C5~6椎体骨折14例；对照组：男性29例、女性14例，年龄41~75岁，平均年龄（57.20±10.14）岁，骨折原因：交通事故伤19例、高出跌落伤12例、重物击倒伤12例，骨折位置：C3~4椎体骨折17例、C4~5椎体骨折12例、C5~6椎体骨折14例。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理干预，主要包括健康宣教、基础护理、生命体征指标的监测、体位护理、并发症监测预防、饮食指导、用药指导、康复训练指导以及出院指导等。
观察组在此基础上增加基于“生物-心理-社会”一体化护理模式干预，具体内容包括：①成立基于“生物-心理-社会”一体化护理模式干预小组，由本科室医师和护士组成，护士长担任组长，全面负责一体化护理模式的干预。②护理小组成员通过查阅文献资料和病例资料，针对患者的骨折严重程度并结合患者治疗方案制定患者的干预方案，。③为患者营造一个安静、温馨、舒适的病房环境，并调整病房的温湿度处于合适的范围，为了缓解患者的紧张焦虑的情绪，根据患者的个人喜好可在病房内播放曲调缓和的轻音乐，舒缓患者的心情。④强化基础护理：进行体位护理，为患者寻找合适的卧床体位，床头适当抬高，使患者处于最合适的体位，体位调整时应与患者进行沟通，满足患者要求。对患者进行呼吸道护理，进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等操作，保持呼吸道通畅。饮食护理，患者进食时选择合适的进食体位和适宜的进食时间，对食物种类应严格挑选，进食过程中断是否有呕吐、反流、误吸等症状出现，并及时处理。⑤疼痛护理：密切观察监测患者的身体局部疼痛情况，给予相应的止痛药物，并对患者采取心理支持、转移患者注意力、播放轻松音乐、抚触、放松训练、家属陪伴等措施缓解患者的疼痛感。⑥心理疏导：注重对患者心理情绪、精神状况的干预，可采用倾听的方式了解患者及家属的诉求，并针对患者的不同诉求、疑问进行专业通俗易懂的解答，消除患者及家属在治疗过程中出现的疑虑、困惑。同时为患者灌输积极正能量的信息，树立患者的自信心，积极配合治疗康复过程的进行。⑦社会功能干预，采用微信、QQ等现代社交工具，邀请同组患者及家属加入到微信群或QQ群中，鼓励患者通过微信的方式敞开心扉，与病友间交流分享治疗及恢复经验，提高患者战胜疾病的主动性和积极性，并逐步增强患者的社交沟通能力。同时，随着患者的康复，鼓励患者与家属，以及来院探望的亲戚朋友进行主动的交流，进一步恢复患者的社会功能。
1.3 评价指标
采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）对患者护理干预前后焦虑、抑郁状态进行评分比较，HAMA评分共56分，HAMD评分共68分，得分越高患者的焦虑、抑郁症状越严重。对两组患者在治疗护理干预期间的并发症发生率进行统计对比。以世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization Quality of Life Scale，WHOQOL~BREF）评价两组患者干预前后生活质量，包括睡眠治疗、日常活动、生理功能、社交功能等四个维度，每项满分为100分，得分越高表明患者的生活质量越好。采用自我效能感评分（Self-efficacy score，CSES）量表对两组患者干预前后的自我效应感进行评估对比，该量表得分范围0~50分，分值越高表明患者的自我效能越好。
1.4 统计学处理
以SPSS 21.0进行数据处理与分析，以（`c±s）表示计量资料，以[n（%）]表示计数资料，分别采用t检验、c2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理状态评分比较
观察组患者的HAMD、HAMA评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：组间比较，*P<0.05。
3 讨论
颈椎骨折并发高位截瘫患者的临床治疗时间长、难度大，患者在长期的卧床康复过程中，负面心理情绪持续增加，社交功能逐渐丧失，自我效应感降低，这些不良状况的出现严重影响患者的术后康复[7]。传统的护理措施往往针对患者所呈现出的躯体症状进行干预，而忽视了其在精神心理层面的支持与管理，这直接导致患者对自身所享受到的护理服务的满意度评价较差。此外，常规的护理干预仅仅是通过体征监测、病情监测、基础护理、饮食、用药指导、康复训练等进行干预，难以满足患者在治疗康复过程中对心理、精神、社会功能等多层次的立体需求[8]。本文中，研究者创新性的将基于“生物-心理-社会”一体化的新型护理模式应用于颈椎骨折截瘫患者的术后照护，护理实施过程中将患者视为一个独立的有机整体，力求在患者患病期间针对生理、心理、社交等功能的进行全方位护理干预，满足除机体本身疾患以外的内在精神诉求。研究结果证实：“生物-心理-社会”一体化模式的全方位、多层次的针对性护理照护，能够有效全面提高患者的各项机能，促进心理健康，增强社会归属感，有助于患者病情的良好恢复[9-10]。
本研究中，观察组采用基于“生物-心理-社会”一体化护理模式干预，相比于对照组，患者的HAMA、HAMD评分均显著降低，提示基于“生物-心理-社会”一体化护理模式干预能够改善颈椎骨折伴高位截瘫患者的负性心理状态，这与临床相关报道的结果一致[11]。颈椎骨折高位截瘫患者经历的受伤时间猝然，受伤暴力严重，突如其来造成的伤害不仅体现在病人的患体上，更重要的是体现在病人的心理上。高位截瘫患者在短时间内难以面对和接受现实，不可避免出现一定负性情感，心理阴影持续发酵，焦虑、抑郁等负向情绪滋长。这些不良心理状态直接影响病人术后的病情康复，一旦处理不好还可能扩大负面情绪，严重者求生欲望衰减，自杀倾向严重。本研究中，研究者利用“生物-心理-社会”一体化护理模式对高位截瘫患者的心理功能进行针对性干预，心理疏导是其干预工作中的重要一环，通过全方位了解患者的心理诉求，并给予个体化的的解决方案，帮助患者重拾战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复，早期回归社会[12]。在心理护理干预中，对患者应用文字叙事疗法、心理情感安抚法以及认知干预等具体手段干预，融合心理安抚以及社会功能完善的护理元素，强化对患者心理功能的纠正及改善作用。患者长期卧床，活动减少，感染、压疮、血栓形成、误吸反流等并发症时有发生，“生物-心理-社会”一体化护理中强化对患者的基础护理，增加患者治疗的依从性，患者的自身依从性大大提高，积极的参与并配合患者术后护理工作的开展，也有利于对患者实施强化的基础护理干预，进行并发症的监测预防和处理，进而减少患者治疗过程不良事件的发生[13]。本研究中，观察组患者并发症发生率低于对照组，表明“生物-心理-社会”一体化护理模式能够避免患者治疗期间不良事件的发生，证实该模式在截瘫患者术后护理中具有重要意义。生活质量一直是评价颈椎骨折伴高位截瘫预后效果的重要指标，本研究中观察组患者睡眠质量、日常活动、生理功能、社交功能评分均高于对照组，可见“生物-心理-社会”一体化这一护理模式能够显著改善患者的心理功能、社会功能，提高生活质量评分，这与既往的临床报道的结果一致[14-15]。本研究中，观察组CSES评分均高于对照组，表明了“生物-心理-社会”这一一体化护理模式对颈椎骨折高位截瘫患者的自我效能有显著提高作用，笔者认为随着患者生理、精神、社会功能的逐步改善，患者的自我效能评分也同样得到显著的提升[16]。
综上所述，临床护理工作中，护理人员不断提升专科护理能力，并在日常工作中融入人性化、个体化护理创新干预方式，提升医护团队照护意识，优化护理模式，这对颈椎骨折高位截瘫患者的术后生理及心理的积极康复意义匪浅。本文研究数据表明：在日常的护理工作中增加对颈椎骨折高位截瘫患者“生物-心理-社会”医学模式的临床护理应用，将给病人提供更加全面的优质护理，有助于截瘫患者的身心康复和社会归属，提高临床医护的满意度。总之，“生物-心理-社会”一体化护理模式能够有效改善颈椎骨折伴高位截瘫患者的心理状态、提高生活质量、降低并发症发生率，增加患者的自我效应感，其在该类患者临床护理中具有良好的应用价值，具备临床推广前景。
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论文作者:吴湘
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
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