张桂梅 张玲芝
(山西省晋中市第一人民医院口腔科 山西晋中 030600)
【摘要】目的:探讨老年人口腔颌面部的间隙感染及患者的护理措施。方法:分析我科2012年1月至今共收治老年人口腔颌面部间隙感染51例。结果:51例治愈出院。治愈率达100%。结论:老年人口腔颌面部感染通过手术治疗及全方位的护理,效果满意。
【关键词】老年人;颌面间隙感染;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2015)09-0133-02
口腔颌面部间隙感染是指口腔、颌骨周围组织以及颜面部的急性和化脓性炎症。由于老年人集体组织疏松、合并症多、口腔卫生差,机体免疫力低,这些都增加了颌面部间隙感染的机会,如不及时有效的治疗和护理,感染可向周围组织蔓延,向上引起颅内感染,向下引起膈下脓肿等严重并发症,对患者及时评估、严密观察,做好基础护理,控制感染,保持呼吸道通畅,是预防和减少并发症的关键因素。我科2012年1月至今共收治老年口腔颌面部间隙感染51例,根据病情均采取手术治疗,及有效的护理措施,患者均康复出院,现总结如下:
1.临床资料
1.1 一般资料
年龄60~70岁32人,70~80岁17人,80岁以上2人,男性38人,女性13人,其中颞间隙感染13例,眶下间隙感染7例,翼下颌间隙感染6例,咬肌间隙感染6例,颊间隙感染5例,咽旁间隙感染5例,颌下间隙感染5例,口底间隙感染4例,其中牙源性感染48例,腺源性感染3例,其中5例咽旁间隙感染患者均有呼吸困难及不同的全身症状行气管切开,6例咬肌间隙感染患者,咬肌区明显肿胀、僵硬、伴明显张口受限,,2例口底蜂窝组织炎患者由于口底粘膜出现水肿,舌体被挤压抬高,运动受限,语言不清,吞咽困难不能正常进食。
1.2 治疗方法
1.2.1手术治疗 本组51例患者均采用手术治疗,其中7例是急诊入院,即刻在手术室全麻下行脓肿切开引流术,其中39例在入院2~3天内在手术室全麻下行脓肿切开引流术,5例是在局麻下行脓肿切开引流术,早期切开引流,可以起到减轻局部压力,阻止炎症扩散的目的。[1]术后进行彻底的清创,引流处理。其中10例放置硅胶引流管2根,5例放置碘仿纱布条引流,其余均为皮片引流。术后换药用2%~3%过氧化氢溶液冲洗脓腔,2次/天,冲洗后重新碘仿纱条或皮片引流。
1.2.2血糖监测和控制 本组有6例患者合并糖尿病。糖尿病在感染发生、发展中起到促进租用,感染本身即糖尿病的结果,同时感染也能够作为一个刺激因子升高血糖,反过来加重感染程度,形成恶性循环[2]。
1.2.3全身支持治疗 患者因疼痛、肿胀、感染等原因影响进食,低于机体需要量,给予补充维生素、电解质、氨基酸等支持治疗,有4例张口极度受限者,给予留置胃管,鼻饲饮食。
2.护理
2.1 严密观察呼吸变化,评估患者全身情况,密切观察呼吸频率、节律,给予吸氧、心电监护,床头备气管切开包、口咽通道及简易呼吸器,每4小时观察一次患者体温、脉搏、血压、意识血氧饱和度及尿量,并及时记录。本组有5例咽旁间隙感染出现呼吸困难,行气管切开。我们选用可调节输液器3~5滴/分钟的滴速注入气道,,进行气道湿化,以稀释痰液,便于痰液咳出,防止痰痂形成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时气管套管上覆盖湿纱布1~2层,防止异物进入气道通畅,防止肺部感染的发生。同时使用地塞米松+庆大霉素氧化雾化吸入,每天2次,2h翻身叩背,必要时吸痰,吸痰时吸痰管插入深度要大于气管套管本身,防气管套管,造成痰液结痂,堵塞套管,引起窒息。
2.2 口腔护理
本组有41 例患者生活自理,采用0.9%盐水含漱,每天3次。9例患者不能自理,采用口腔冲洗,均用0.9%生理盐水冲洗时速度不能过快,因老年人吞咽反射迟钝,过快易造成误吸,引起吸入性肺炎。
2.3 饮食护理
4例留置胃管患者进行鼻饲饮食,每2小时进食一次,每次不超过200ml,温度38~40°为宜。食物温度过高,鼻饲速度过快,量过多,均可增加胃肠道的刺激。[3]鼻饲分为5次。早中晚保证,中间两次加水果等。鼻饲早餐多为牛奶、鸡蛋、面包、馒头等,午餐为米、面、蛋、肉等,晚餐为米汤、饼干等。告知患者及家属,切勿随意牵拉胃管,配置鼻饲液要营养素齐全、平衡、质地细腻、均匀,随时监测患者的营养状况。糖尿病患者进食糖尿病饮食,根据个人喜好,请营养师制定饮食计划。注射胰岛素病人,必需见饭后才能打针,预防低血糖的发生。
2.4 引流管护理
均采用硅胶引流管引流,用别针妥善固定,连接负压引流球,开始时行持续负压引流,待引流物、流出物减少时行持续负压吸引,即负压吸引40min,停20min后再行负压吸引,直至引流液〈10ml/24h,即可拔管。一次性负压封闭引流治疗维持有效引流5~7d拔除。记录引流液的性质、颜色、和量的变化,在负压封闭引流治疗期间,必需保持负压引流通畅,防止引流管漏气、扭曲、脱出、逆行感染。[4]
2.5 心理护理
老年人普通存在抑郁、焦虑、消极、恐惧等负面情绪,所以我们要积极评估患者心理状态,给患者讲解成功病例,关心和鼓励患者,使其保持稳定情绪,增强战胜疾病的信心。以高度的同情心和责任心去护理患者,运用认真负责的态度、熟练地技术、非语言交流手段沟通,给患者及家属增加信任和安全感,减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗护理,促进疾病痊愈。
2.6 出院指导
本组患者牙源性感染为48例,向患者讲明这是发病的主要原因及早期治疗的重要性,指导患者到正规医院进行病灶牙的治疗护理。注意口腔卫生,早晚刷牙,每3个月换一次牙刷,保持口腔清洁,减少发病几率。对于血糖高的患者,向其解释糖尿病的相关知识。内容包括血糖的正常值及高血糖、低血糖危急值。高血糖、低血糖的危害及自救措施。手把手教患者血糖、尿糖的监测技术,告知患者定时服药,配合饮食及运动治疗的重要性,使其主动采取防护。
3.结果
对本组20例患者进行药敏试验、细菌培养。病原菌12例为金黄色葡萄球菌,5例为溶血性链球菌,3例为绿脓杆菌。7天后药敏试验结果;葡萄球菌对青霉素敏感,链球菌对氨苄亲霉素敏感,绿脓杆菌对庆大霉素敏感。5例行气管切开10例放置硅胶引流管,4例留置胃管,7例急诊手术,44例择期手术,均治愈。治愈率达100%.留置胃管12~38天,平均18天。
4.小结
老年口腔颌面间隙感染患者,年龄偏大,机体免疫力下降,合并症多,加上口腔组织间隙疏松,所以感染发展快,常危及生命。再加上疾病相关知识缺乏,疾病早期不被重视 ,往往延误治疗时机,就诊时症状已相当严重,再加上合并糖尿病等并发症,给治疗护理增加难度。所以要做好健康宣教,对老年患者及家属讲解口腔颌面部间隙感染的病因,就是病灶牙引起的,让其认识牙病的危害及风险,有疾病要及早到正规医院就医治疗护理,不可轻视病牙,告知患者早发现、早治疗。本组通过对老年患者的正确评估,严密观察呼吸情况,口腔护理及气管切开护理,心理干预,均导致有效的护理措施,效果满意。
【参考文献】
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2006:131.
[2]李红梅.20例糖尿病患者合并口腔颌面间隙感染的护理体会.[J]中华老年口腔医学杂志.2012,10(6):337-339.
[3]杨赛英.口腔颌面部间隙感染患者留置胃管的护理体会.[J] 医药前沿.2013.(28):299.
[4]刘巧荣,石磊,丁兆红等.改良负压封闭引流术应用于口腔颌面间隙感染患者的效果观察[J].护理学报.2015(15):48-50.
论文作者:张桂梅,张玲芝
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签:患者论文; 间隙论文; 口腔论文; 面部论文; 气管论文; 老年人论文; 负压论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;