黄义夫
【摘 要】 探讨乡镇卫生院新生儿窒息复苏技术存在的问题及对策，为提高复苏窒息儿的成功率，降低病死率，医务人员应该提高对新生儿窒息的重视程度，加强对相关病理医理知识的了解，舍弃陈旧观念，更新信息，引入新技术，才能完成这一现状，提高我国人口质量。
【关键词】 新生儿； 窒息儿； 复苏技术； 乡镇卫生院
新生儿在出生之后，因为产前、产时以及产后的各种原因使胎儿呼吸微弱，心动缓慢甚至停止，脸色苍白发绀，对刺激的应激作用减弱甚至消失，发生缺氧、肌张力减弱、酸中毒等一系列症状叫做新生儿窒息。其原因可由脐带、羊水异常，母亲血液供氧量不足、胎盘气体交换能力变弱，生产过程中产程过长或者在产程中服药不当，或胎儿自身发育不正常等因素引起，【1】严重时甚至会导致新生儿的伤残或者死亡，所以对新生儿窒息进行积极而正确的抢救之重要性可见一般，常见方法是采用新生儿窒息复苏技术以降低患儿的后遗症发生率和死亡率。
新生儿窒息复苏技术虽然有效，能帮助20%的患儿存活，但在临床上仍然存在一些问题，影响到患儿的恢复以及预后，特别是乡镇卫生院等基层组织医疗设备的落后和医务人员的专业性还有待提高。【2】2004年我国卫生部启动了中国窒息患者复苏项目“自由呼吸，生命之源”，我院也一直落实沿用至今。为了有效提高乡镇卫生院新生儿窒息复苏技术，分析其存在的问题并提出有效对策，现报道如下。
对新生儿窒息的重视程度不够
世界卫生组织统计全世界500万新生儿死亡病例中19%都是由窒息导致，窒息为提升新生儿病死率的主要原因，正确的复苏方法不仅能改善这一状况，对患儿以后的正常生长发育都有及其重要的影响；【3】反之，不规范的复苏方法甚至可能导致窒息的加重，患儿神经系统受到损失，继而智力发育不良、听力发生障碍等后遗症。所以对医务人员的操作进行规范化培训尤为重要，而首先就一定要使其认清合理操作的重要性，否则后果堪忧，甚至会使医患关系更加恶劣。
新生儿窒息相关知识了解薄弱
医务人员对新生儿病例、生理、护理方面知识的缺乏也是导致新生儿窒息复苏不能正常进行的一项重要原因。【4】许多新生儿窒息发生在产妇分娩前后，若胎盘此时气体供应不足或者血液供氧量较少使新生儿在出生时就不能自主呼吸，胎儿体内酸碱平衡失调，并伴有不同程度的缺氧，大多情况下都是由宫内窘迫延续，因此了解新生儿窒息的相关知识，并采取相应合理的措施，【5】对新生儿进行及时供氧，使氧气顺利通过胎儿肺泡并运输到各个需氧的组织最为关键。
新生儿窒息诊断认识不能及时更新
国际上新生儿窒息复苏技术处于一种不断更新的状态，及时诊断出其病例并做出相应的措施是对复苏技术的肯定。但是近年来，国内对于新生儿诊断这一问题仍存有争议，一方面国际上对新生儿窒息的定义为新生儿同时出现缺氧、酸中毒、血液中碳酸浓度高等症状，近年来这一定义愈发严苛；另一方面我国对于新生儿窒息的定义更加宽泛，【6】新生儿出生时不能建立自主呼吸或者呼吸微弱并伴有全身抑制等现象，这种不严格的定义更容易理解成新生儿的缺氧或全身抑制。所以两种观念的背道而驰使国内医护工作者对于有效诊断出新生儿窒息还有疑虑，但现如今，很多大型医院已迸弃传统的窒息等同于缺氧这一老旧观念，【7】更新为窒息是缺氧的结果这一新型思想，同国际化医疗策略接轨。虽然乡镇卫生院引入新想法，舍弃陈旧观念频率低，信息更新换代慢，但是管理部门更应该及时与综合性医院进行有效沟通交流，去粗取精，引入当今社会更加先进的技术和手段才能更好的为群体服务。
Apgar评分认识缺乏
所谓Apgar评分就是对刚出生胎儿进行包括肌张力（Activity）、脉搏（Pulse）、应激反应（皱眉）（Grimace）、外貌（肤色）（Appearance）、呼吸（Respiration等进行评价，对孩子出生后的身体状况进行有效评估，根据孩子的皮色、心率、呼吸、肌张力以及运动、反射五项评分。10分为正常儿，4～7分为有轻度窒息，4分以下为重度窒息。【8】轻度窒息儿正常处理措施为清理呼吸道、辅助吸氧等，患儿很快就会好转。一般新生儿出生后，在1min、5min及10min都会进行Apgar评分，以便及时更新新生儿窒息情况，决定医护人员是否采取措施并根据相应处理评价新生儿恢复状况。有效的Apgar评分能够准确识别出新生儿有无抑制，但是却无法判断抑制的病理原因，此外，仍有其他各种因素也会导致Apgar评分偏低的情况，如患儿出生前即患有神经中枢等系统疾病，母体在产程中不规范使用麻醉剂、镇定剂，患儿天生存有呼吸系统疾病或呼吸循环系统畸形都会使肌张力反应较弱，对刺激的反应液较慢，Apgar评分自然较低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而且医疗人员诊断时也会出现主观性影响评分，评分较低会影响医疗人员诊疗水平，引起家长责难都是Apgar评分的局限性。
对Apgar评分的要求在于辨别出胎儿出生后的状态，对于患有窒息的患儿需要及时采取相应措施并作好记录，最后进行系统评估预后，完整的Apgar评分系统即有快捷、准确的特点，同时也避免了治疗医师的主观作用。
传统复苏措施还未舍弃
传统的新生儿窒息复苏方式是采取触觉刺激，无效则加大强度，如针刺、酒精擦浴、拍打新生儿足底等不正确方式使新生儿啼哭增大呼吸强度，这都是由于以前医疗机械落后缺乏，医疗人员甚至用棉签或徒手掏取患儿口腔异常分泌物，而对于口腔深部分泌物则无法触及；没有复苏囊的医院还曾采用人工呼吸的方法对患儿渡气；若患儿心率缓慢、心音较低，在正常通气的同时没有进行有效的按压，而使用肾上腺素、地塞米松等；【9】在呼吸系统仍为顺畅时就注射碳酸氢钠溶液，以上错误的观念不仅不能有效抑制患儿的窒息情况，甚至可能加剧病情。
临床作用显示新生儿复苏采用空气复苏代替纯氧复苏也能达到相似的效果，避免一系列后续副反应，在此有条件的医院可在产房制备空气-氧气混合仪、吸氧时应在脉搏氧饱和度测定仪的监测下完成；呼吸道被排泄物或其他污染的新生儿仍表现出活力可不进行气管插管吸取污染物；对于采取破腹产的产妇，产前更应该注意其身体状况，排除高危因素，积极监护，产时即清理胎儿呼吸道，预防发生窒息。
综上所述，新生儿窒息复苏技术的改善能够有效防止许多医疗事故的发生，所以对于及时更新医疗新信息，摈弃旧观念，推广复苏新技术是目前最为重要的是，而且卫生各部门领导以及工作人员应协调、强化、落实，为乡镇卫生院做出表率，才能提高窒息儿治愈的成功率，降低死亡率，提高我国人口质量。
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论文作者:黄义夫
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/18
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