（1长春中医药大学护理学院 吉林长春 130021）
（2吉林大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科 吉林长春 130021）
【摘要】前庭康复训练增强患者的平衡功能并提高其对眩晕的耐受能力，其有效性和可靠性正在被越来越多的临床研究所证实，已逐渐成为除药物、手术以外的又一重要治疗手段。
【关键词】前庭康复；眩晕；进展
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0354-02
Research Progress on the application of vestibular rehabilitation training in vertigo patients
Yang Guangyu1,Huang Weidong 1(Communication author), Liu Xinmei 2
1.School of nursing, Changchun University of Traditional Chinese Medicine, 130021 Changchun, Jilin
2.Department of Otolaryngology, head and neck surgery, No.1 Hospital of Jilin University, Changchun, Changchun, Jilin
【Abstract】Vestibular rehabilitation training enhances the patient's balance and increases its tolerance to dizziness, and its effectiveness and reliability are being confirmed by more and more clinical studies, and has become an important treatment in addition to drugs and surgery .
【Key words】Vestibular rehabilitation; Dizziness; Progress
眩晕是平衡系统功能障碍所导致的临床综合征，眩晕发作时，常会有一些伴随症状，如：听力下降、恶心、呕吐、血压增高等。而患者定向力降低，平衡功能障碍会更突出，直接影响患者的生活和工作。眩晕的不仅影响身体器官，还会引起焦虑和抑郁，而这些情绪变化，可能会引起眩晕或使眩晕造成的影响更为严重。眩晕会造成一定程度心理障碍，二者之间的密切关系已经得到公认[1]。因此改善突发性聋患者眩晕情况是迫切需要的。药物治疗和外科手术治疗是目前国内治疗眩晕的主要手段。但都存在自身缺点，如药物副作用、手术引起创伤、治疗费用高等，而且有一部分患者无法通过药物或手术达到缓解症状的目的。在这种背景下，前庭康复治疗,由于其无副作用，价格抵，效果好逐渐成为治疗眩晕的第三种方法。
1.眩晕的定义、特点及对机体的影响
1.1 眩晕的定义
眩晕是一种因空间定向紊乱所引起的运动错觉，表现为自身或环境的运动幻觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。眩晕疾病发生率较高，在我国达5‰左右。根据原发疾病的不同，眩晕可伴随不同的临床症状，如恶心、呕吐、听力障碍、面色苍白和眼球震颤等[2]。
1.2 眩晕的特点
眩晕是临床常见疾病，多数患者在急性发作后仅通过支持治疗症状可较快消除，但仍有部分患者的症状持续存在，可严重影响生活和工作[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人体平衡系统包括前庭、脊髓、视觉，其中前庭是主要感受器，包括椭圆囊、球囊及三个半规管，两囊感受直线加速度，半规管感受角加速度，左右两耳对称，当人体运动时通过上述器官向大脑传输人体平衡信息，大脑通过前庭脊髓反射及前庭眼反射来调节眼球、躯体及四肢活动，从而达到控制平衡。当前庭发生病变时传输信号错误，两耳传输信号不对称，大脑接受到错误运动信号，从而发生运动幻觉，并发出错误前庭脊髓反射及前庭眼反射，导致躯体不平衡，走路不稳或摔倒。
1.3 眩晕对机体的影响
（1）眩晕发作时患者出现主观窄问定向觉错误，并且能够明确感受自身转动和周围环境的伴随转动，并会伴随一些并发症的发生，严重影响了患者的生活质量[4]。（2）眩晕还会引起患者的焦虑和抑郁，而有关文献报到焦虑和抑郁还会加重眩晕的症状[5]。眩晕发生时会有跌倒坠床的危险，因此患者会限制自己的活动范围，避免头部运动，不愿意独自出门等等。
2.前庭康复的方法
不同患者的前庭功能损伤程度及代偿能力不同，这就需要先检查评估患者的前庭功能，根据不同情况采取相应的方法训练[6]。
2.1 一般性训练
Cawthorne-Cooksey训练，原理是通过头、颈、眼部、身体的运动逐渐达到脱敏作用。由医护人员指导患者进行卧位、坐位、站位的一系列动作，先慢后快。训练越早，依从性越好，临床疗效就越好，其主要优点是经济方便，如能建立在准确诊断的基础上则更有效
2.2 个性化训练
20世纪80年代由Horak等提出的前庭康复治疗方法，根据患者的不同情况采取的针对性训练，在治疗过程中随时评估患者，适当的更改康复计划，具体训练措施主要包括：本体觉依赖训练、姿势稳定性训练、凝视稳定性训练、视觉依赖性训练等。
2.3 其他前庭康复训练方法
虚拟现实训练法，运用计算机系统刺激患者视网膜以达到习服的目的，从而达到前庭康复训练的效果。
3.护理
3.1 前庭康复训练前的护理
详细讲解前庭康复训练的方法及有效性，增加患者的信心，减少恐惧心理，详细讲解训练中的注意事项及训练重点，详细讲解治疗过程中相关的注意事项，如放松身心、听从指令、放松颈部、维持体位的时间、改变头位的角度及速度等[7]，并应由护士亲自示范，告知患者及时反馈治疗过程中的感受，有利于医护人员的下一步治疗及护理。
3.2 训练中护理
前庭康复训练可诱发恶心、眩晕、呕吐，患者易产生恐惧心理，甚者不配合[8]，每天固定时间内护士和患者一起进行前庭康复训练，有助于提高患者的依从性。重度眩晕患者首先进行床上前庭康复训练，若患者症状明显时可采取轮换按压左右内关穴，缓解精神紧张，使头晕、恶心减轻。若呕吐时，立即将头转向一侧，防止误吸，必要时可肌注抗晕止吐药，停止训练。待患者转为中度、轻度眩晕时逐渐由床上训练过渡到床边椅子上训练，最后过渡到站式康复训练。在训练过程中护士要严密观察训练后是否出现眩晕、位置性眼球震颤等。
3.3 前庭康复训练后常规护理
（1）环境：提供安静、舒适的环境，尽量集中对患者的护理工作，减少对患者的打扰。（2）饮食：指导患者低盐低脂高维生素饮食，以减少内耳迷路和前庭核的水肿。（3）药物：遵医嘱应用扩血管、营养神经、抗眩晕、促进睡眠的药物，酌情使用激素类药物，并注意保护胃黏膜，以达到尽快减轻眩晕、恶心的目的。向患者说明药物名称、剂量、用法、时间及可能出现的不良反应，同时嘱患者及时与医护人员沟通，以利有效调整治疗方案。指导睡眠时垫高枕头，尽量避免向患侧卧位，适当进行体育锻炼，劳逸结合，生活要有规律，保证睡眠充分[9]。（4）眩晕最容易发生于患者体位突然发生变化的时候，护理人员要指导患者避免快速的体位变化，做力所能及的事情，如有需要可以让护士给予帮助。最好不要一个人外出，一切行为在家属的陪同下进行，防止出现摔伤、眩晕现象，加重患者的病情严重程度[10]。
3.4 心理护理
过度疲劳、精神刺激或心理压力是眩晕相关诱发因素。病程拖得越久，患者体位的不稳定感越严重，造成的应激压力更大。患者常因眩晕反复发作或治疗不佳而出现恐惧[11]。根据患者个人情况给予相应安慰和鼓励, 使患者消除顾虑，积极配合治疗和护理，如介绍前庭康复训练的过程及预后，积极了解患者需要，鼓励、安慰患者。治疗期间应积极动员患者家属配合，提高治疗依从性[12]。
3.5 危机护理
要做好床头交接班，严密观察患者病情，每日对患者进行跌倒坠床的风险评估。许多患者发病后，对过往的眩晕诱发体验恐惧感，会采取强迫性体位来避免眩晕发作，从而会发生颈肩背部疼痛。所以在护理过程中，不但要注意患者的心理护理，还要对患者进行疼痛的评估，根据评估结果采取合适的方法，如冷敷、按摩等方法缓解患者的不适，增加依从性配合治疗与康复。
4.小结
眩晕发作时会引起的一些身体症状和情绪的变化造成患者生活质量下降。药物和手术治疗虽然对眩晕会有所控制，但存在药物的副作用，手术的价格昂贵等问题。因此，前庭康复训练逐渐成为治疗眩晕的主要手段。
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论文作者:杨广宇1,黄卫东1（通讯作者）,刘欣梅2
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/16
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