广西柳州市妇幼保健院中医科 广西柳州 545000
摘要 目的：探索平衡刮痧疗法联合牵引治疗神经根型颈椎病的疗效评价，旨在非手术治疗的领域提供舒适安全有效的治疗方法。方法：收集2016年3月--9月我院门诊的颈椎病患者，筛选符合纳入标准的神经根型颈椎病患者59例，采用随机数字表法，分为治疗组（平衡刮痧疗法联合牵引）35例，对照组（颈椎牵引）24例。两组均隔天治疗1次，20d为1疗程。1个疗程结束后两组进行疗效分析。观察指标为疼痛视觉模拟量表（VAS）、田中靖久症状量化表。结果：治疗组临床控制9例，显效18例，有效6例，无效2例，总有效率94.3%。对照组临床控制3例，显效9例，有效7例，无效5例，总有效率87.5%。两组临床总有效率比较，p<0.05差异具有统计学意义，治疗组优于对照组。结论：平衡刮痧联合牵引治疗神经根型颈椎病临床有效，联合应用优于单一颈椎牵引。
关键词 平衡刮痧；牵引；神经根型颈椎病；颈椎病；临床研究
Abstract Objective：To observe the clinical efficacy of the Cervical Spondylotic Radiculopathy with the therapy of Balance Skinscraping Combined with the traction. Methods:Fifty-nine volunteers were randomized into two groups:treatment group in which 35 cases were treated with the therapy of Balance Skinscraping Combined with the traction,and control group in which 24 cases were treated with traction，with a course of qod×20d．The clinical efficacy，the symptoms score of TianZhong score and VAS were evaluated．Results:The total effective rate was 94.3% in treatment group and 87.5% in control group( P ＜0.05); after treatment，the symptoms score of TianZhong and VAS score were strikingly reduced in both groups( P ＜0.05),with more significant reduction in treatment group than in control group( P ＜0.05)．Conclusion:The treatment group with the therapy of Balance Skinscraping Combined with the traction is effective for the Cervical Spondylotic Radiculopathy.
Key words the therapy of Balance Skinscraping Combined with the traction ;the Cervical Spondylotic Radiculopathy clinical research）
神经根型颈椎病（CSR）系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改 变 导 致 神 经 根受压，引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的疾病的总称。临床表现为颈肩部不适、疼痛，伴上肢麻木疼痛或放射痛，感觉障碍；严重者可现肌肉萎缩，肌力下降，腱反射异常，功能丧失。
颈椎病被世界卫生组织(WHO)列为全球“第二大顽症”,在全球60多亿人口中，颈椎的患病人群高达9亿。由于电脑、智能手机的普及,其发病年龄在过去的20年内下降16岁。在各型颈椎病中神经根型的比例最大,占60%左右，其中80%患者有根性放射疼痛。[1]非手术疗法不仅是主要手段，而且是首选的有效治疗方式。笔者于2016年3月--6月间，应用平衡刮痧疗法联合牵引医治神经根型颈椎病59例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
59例患者均来自2016年3月～6月期间柳州市妇幼保健院中医科门诊。按就诊的先后顺序，采用随机数字表法，将40例患者随机分为观察组（平衡刮痧疗法联合牵引）35例，对照组（平衡刮痧疗法）24例。两组患者的年龄、性别、病程、治疗前主要症状、体征、实验室指标经统计学处理，P＞0.05，两组间具有可比性。（见表1
1.2 诊断标准
参照1994年中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]中神经根型颈椎病的诊断标准。
①慢性劳损或颈椎退行性病变，长期低头伏案工作或长时间使用电脑者，慢性发病；
②颈、肩背部疼痛，颈部肌肉板硬伴上肢麻木；
③颈部活动受限，颈部后伸是加重，病变处的颈椎棘突有压痛、肩胛骨内侧或内上角，可触及条索状结节；
④受压神经根支配的皮肤节段感觉减退，腱反射异常，甚者肌肉萎缩、肌力减退；
⑤扣顶试验或臂丛牵拉试验阳性；⑥影响学检查结果与临床表现相符。
1.3纳入标准
①符合上述诊断标准；
②年龄18岁~55岁；
③依从性好，愿意积极配合研究组安排并完成临床观察者。
1.4排除标准
①有手术指征者；
②合并心、脑、肝、肾、造血系统、恶性肿瘤、关节结合等严重原发性疾病者、孕妇；
③治疗颈部有严重皮肤破损或皮肤疾病者；
④有严重骨质疏松、颈椎畸形、椎管占位性病变且意识认为不适合平衡刮痧疗法及牵引疗法者；
⑤治疗期间没有配合治疗或同一时间接受其他类似治疗者。
2治疗方法
2.1治疗组
采用先平衡刮痧疗法，后牵引疗法。
2.1.1平衡刮痧疗法
患者取坐位，术者立于其后，现将刮痧专用药油涂于患者颈项部两侧，以水牛角刮痧板以面挂法由患者双侧前，中，后斜角肌，颈长肌，胸锁乳突肌及斜方肌方向往返施术，时间约10-15分钟，顺刮桥弓，时间约为2-3分钟，再以牛角刮痧板旋刮，点按揉风池，完骨，天柱，太阳，翳风，缺盆，曲池，列缺等穴1分钟，每天施术一次，20天为一疗程。
2.1.2牵引疗法
采用坐式颌布带牵引法，连续牵引20min。视患者的年龄、体质强弱、颈部肌群以及病变区域和生理曲度改变而制定合理的牵引的角度、重量。病变位于上颈段者，采用小角度牵引，不超过10°，病变在颈4°~5°，角度稍前倾，可在15°~30°之间，以患者疼痛麻木的症状能最大限度缓解为最佳，治疗过程中应注意观察患者是否出现头晕、恶心等不适，观察面色、脉搏的变化，特别是初次接受牵引的、年纪较大、体弱的患者。牵引重量一般从4kg开始，可按照患者治疗后的反馈适量增添牵引重量。
2.2对照组
同治疗组牵引法治疗。
2.3疗程
两组均隔天治疗1次，20d为1疗程。1个疗程结束后两组进行疗效分析
3 观察指标及评分方法
3.1.基础资料
患者的一般情况如性别、年龄、病程。
3.2.观察指标
田中靖久症状量化表、VAS疼痛量表
3.1.1 疗效指数＝[（治疗前积分－治疗后积分）/ 治疗前积分]×100%。
3.1.2参照上述积分及1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》关于颈椎病的疗效评定法进行综合评定疗效[8]拟定如下：
临床控制：症状体征消失或基本消失，疗效指数≥90%。
显效：症状体征明显改善，90%> 疗效指数≥70%。
有效：症状体征均有好转，70%> 疗效指数≥30%。
无效：症状体征无明显改善，疗效指数 <30%。
3.2统计学方法
应用SPSS17.0统计软件包分析处理。所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，不同组间比较采用 χ2 检验法，组内两两比较用 LSD 检验法（方差齐）或 Dunnett's T3 法（方差不齐）。P＜0.05被认为差异有统计学意义。
3.3统计结果（见表2、3、4）
由上表可知，治疗后两组均可减轻患者疼痛等症状。组间比较采用成组t检验，P＜0.01，两组治疗效果差异显著，说明治疗组对于改善患者临床症状方面优于对照组。
两种疗法对症状、体征均有改善作用，两组总有效率比较，P＜0.01，差异显著，表明治疗组疾病总有效率高于对照组。
3.4不良反应
平衡刮痧疗法处可见红色或紫色的痧痕，这是平衡刮痧的正常表现，3d~5d痧痕可自行吸收，无须处理。两组均未见其他不良反应。
4讨论
神经根型颈椎病(CSR)临床表现为剧烈的颈肩部钝痛、烁痛或绞痛,向一侧或两侧上肢放射,并伴活动受限,可有上肢酸软无力及手指麻木,病人甚至无法人睡。严重者可致功能障碍,长期反复可表现出抑郁、焦虑等心理损害。目前报道90%~95%的患者可通过非手术治愈或减轻[4]。
神经根型颈椎病的发病原因分为结构退变、神经根受压，生物化学物质变化
包括炎性物质、炎细胞及分子表达水平的变化以及直接的外力损伤等几个方面。现代医学分析传统医学治疗本病的机理为：纠正解剖位置失常、改变有关系统内能、调整生物信息，上述3种机制常同时存在，共同发挥手法治疗神经根型颈椎病的作用。[5]
祖国医学认为本病属中医学“痹症”范畴，病位在颈项，病机是风寒湿邪阻滞经络，气血不畅，治宜疏风散寒，祛湿通络。偏于湿热者，宜清热利湿；麻痹甚者，宜活血通；伴随肌肉萎缩，宜益气化瘀通络。
平衡刮痧疗法选用自制刮痧油，辅以水牛刮痧板，选择特定经络腧穴，使局部皮肤出现充血潮红痧痕。祖国医学认为，刮痧后腠理开使邪有出路，体内风寒湿邪从汗孔而发。能松解粘连的肌肉组织，促进无菌性炎症的吸收。颈椎牵引是通过调整椎体内外力平衡，增大提升颈椎椎间隙，纠正大小关节紊乱，解除神经压迫，能快速明显的减轻患处的疼痛，改善不适症状，同时能拉伸前、后纵韧带，迫使后凸的髓核回纳，使恢复椎体生理弧度。消除由于脊柱力学平衡失调引起的机体生理功能障碍，有利于修复受损组织。[6]
平衡刮痧疗法结合颈椎牵引集手法与物理疗法于一身，充分发挥经络、腧穴、药物等综合作用，消除颈部肌肉群和韧带的痉挛，扩张局部血管，提高组织的养分供给，增进炎症物质的吸收，有利于神经肌肉的恢复。
综上所述，平衡刮痧疗法联合牵引治疗神经根型颈椎病临床有效，可操作性强、患者易于接受，临床适宜推广。但具体机制研究尚不明确，为进一步探索非手术治疗神经根型颈椎病提供新的研究方向。
参考文献：
[1]朱立国，余杰 非手术治疗神经根型颈椎病的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2011,4:66-69.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:204.
[3]冯天有.中西医结合治疗软组织损伤[M].北京：人民卫生出版社，2011:28.
[4]朱立国,高景华,李金学,高春雨,刘秀芹,王平,宋健,郭建华,张琪,林定坤,马红炜,陈忻. 项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案验证[J]. 北京中医药,2011,04:254-257.
[5]高旸,胡志俊,崔学军,王拥军. 神经根型颈椎病的手法治疗现状[J]. 中国中医骨伤科杂志,2012,03:64-67.
[6]吴超英. 牵引治疗颈椎病的临床研究进展[J]. 中国中医骨伤科杂志,2010,09:71-72.
论文作者:韦运浦 杨柳
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
标签：神经论文; 颈椎病论文; 疗法论文; 疗效论文; 颈椎论文; 患者论文; 两组论文; 《临床医学教育》2017年5月论文;