陕西省彬县医院儿科 陕西彬县 713500
摘 要 目的：探讨蓝光治疗新生儿黄疸的疗效和光疗的最佳时间及不良反应。方法：收集我院新生儿黄疸住院病例280人，所有病例入院时以及治疗后均做TCB测定，对其结果进行分析。结果：280例新生儿黄疸，采用每次蓝光治疗12小时，每日一次，治疗3～5天后痊愈出院。结论：蓝光治疗新生儿黄疸恢复快、副作用少，缩短了住院时间，减轻新生儿的痛苦，是降低血清未结合胆红素简单有效的方法，可直接而有效的防止黄疸加重及胆红素脑病的发生。
关键词 新生儿；病理性黄疸；蓝光照射治疗
出生一周内的新生儿，由于肝葡萄糖醛酸基转移酶的不足，使胆红素排泄较慢，新生儿往往有胆红素一过性增高而发生新生儿黄疸，一般足月新生儿在10～14天消退。临床观察发现，黄疸如过时不退或过早出现且黄疸指数偏高，就属于病理性黄疸，病理性黄疸则需要早诊断、早治疗，因病理性黄疸血清游离胆红素浓度过高，可导致核黄疸从而对神经系统造成不可逆损伤。近年来多中心研究表明：中、重度新生儿高胆红素血症可引起听觉损害，脑干听觉诱发电位异常[1]，故对新生儿病理性黄疸进行早期治疗尤为重要，现临床上采用蓝光照射是治疗新生儿病理性黄疸的一种简单、疗效好、见效快的方法。我院临床上采用的蓝光照射治疗，退黄快、新生儿痛苦少，家长比较乐意接受此种治疗。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2009年4月至2010年4月在我院新生儿科入住的280例新生儿高胆红素血症患儿诊断均符合《儿科学》(第7版)中新生儿病理性黄疸的诊断标准[2]；男167例，女113，其中早产儿13，足月儿267人，就诊日龄1～20天。伴感染因素的黄疸61例，ABO溶血12例，过期产儿8例，母乳性黄疸13例。入院当天经皮黄疸指数检测情况见表1。
1.2方法
入院后，静脉输维生素B6、维生素C ,甘利欣1.5 ml/ kg,应用5%碳酸氢纳每日3～5ml/kg纠正酸中毒以利于胆红素与白蛋白结合。
光疗时常规给予口服核黄素5mg/次，每日3次，光疗后每日1次，连服3天；葡萄糖酸钙口服液2ml/次，每日2次，
黄疸重者给予白蛋白每日1g/kg以增加胆红素与白蛋白结合，防止胆红素进入脑组织而产生胆红素脑病。
由感染引起的黄疸及时给于抗感染药物治疗。
蓝光照射治疗采用上海四菱医用恒温设备有限责任公司生产的8502型婴儿光疗暖箱，及OhmedaMedicalBiliBlanketPlus照射12小时，每日一次，共3～5天。
光疗过程中，患儿除双眼、会阴及肛门外全身裸露睡于蓝光床中，禁止给患儿涂擦各种爽身粉及润肤油，以至影响照射效果。护士必须做到精心护理，记录光疗开始时间，勤巡视，观察患儿神志反应，监测体温，并适当补充水分，记录光疗过程中不良反应。
1.3光疗的副作用
可出现发热，腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗。蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，并进而降低红细胞谷胱苷肽还原酶活性而加重溶血，故光疗时应补充核黄素。
1.4 观察项目
对入院的新生儿，常规检查血常规，肝功能、两对半、经皮测黄疸指数（TCB），以后每日检测经皮测黄疸指数（TCB）一次。
监测新生儿血清胆红素浓度动态变化：采用经皮测黄疸指数测定判断，使用天津市医疗器械研究所制造的JD-2型经皮测黄疸仪。每天上午8点半由经过培训的专人负责测定，测定部位在患儿前额正中（约眉弓上方0.5cm～1cm处），紧贴皮肤垂直测定3次，取平均值并作好记录。
2 结果
2.1蓝光照射治疗24小时后经皮黄疸指数检测结果见表2
通过表1和表2比较可以看出多数患儿于蓝光照射治疗24小时后经皮黄疸指数明显下降，治疗5天后所有患儿经皮黄疸指数均下降至治愈水平。
2.2对于13例早产儿采用OhmedaMedicalBiliBlanketPlus照射12小时，每日一次，共3～5天。收到了同样的治疗效果。OhmedaMedicalBiliBlanketPlus治疗过程中无需保护会阴及肛门，解除了家属的思想顾虑。
3 讨论
新生儿高胆红素血症是新生儿早期、尤其是早产儿常见并发症，可由多种原因引起，感染、代谢紊乱、红细胞增多症、溶血及酶的缺陷为常见原因。严重者可导致高胆红素脑病（核黄疸），造成神经系统损害，致死或致残。蓝光照射是治疗高胆红素血症的首选方法，它能有效降低血总胆红素而又无远期副作用，是有效、安全而又经济的方法。蓝光疗法是通过蓝色光谱照射，蓝光波长425～475nm,使4Z,15Z胆红素经光氧化分解为4Z,15E胆红素从而易于从胆汁和尿液排出体外而退黄的方法[3]。
患儿家长由于对新生儿黄疸缺乏正确的认识，常有恐惧心理，需向患儿家属介绍此病的危害性及治疗目的，取得家属的配合。许多患儿家属认为新生儿皮肤黄染是正常的，不需要治疗，过几天自然会好，而且因独生子女的特殊性，关心患儿疾病的除了父母，还有双方的父母，往往意见不统一，再加上对光照疗法缺乏认识，个别患儿的家长有焦虑情绪，甚至拒绝光照疗法。因此，应坚持以患儿为中心，以解除患儿家长的顾虑，赢得其信任，使患儿尽早接受光照治疗，防止并发症发生。
参考文献
[1] 玉顺子.新生儿黄疸发病影响因素及其危害.现代医药卫生，2007.23(22):3399.
[2] 沈晓明、王卫平.儿科学(第七版)：114.
[3] 2009全国卫生专业技术资格考试指导-儿科学：95.
论文作者:韩爱娟 张鹏烈 樊淑娟
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年5期
论文发表时间:2018/6/21
标签：黄疸论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 患儿论文; 蓝光论文; 皮黄论文; 核黄素论文; 《临床医学教育》2018年5期论文;