（安化县人民医院 湖南安化 413500）
摘要：目的 探讨尿毒症难治性高血压采用腹膜透析治疗的临床效果。方法 选取本院70例尿毒症难治性高血压患者。对照组：对患者实施血液透析治疗。研究组：对患者实施腹膜透析治疗。结果 治疗前，两组患者的血红蛋白、肌酐、血白蛋白以及尿素氮指标不存在明显差距（P>0.05）；治疗后，腹膜透析患者的血红蛋白、肌酐、血白蛋白以及尿素氮指标改善优于血液透析治疗（P<0.05）；联合用药治疗有效率为96.08%高于单独用药治疗有效率80%，两组存在一定差距（P＜0.05）。结论 尿毒症难治性高血压应用腹膜透析治疗效果理想，针对长时间腹膜透析患者，尤其是残存肾功能患者，通过改善生活规律、透析液等方法提高对水平衡的控制，从而减少心血管并发症的发生率。
关键词：难治性高血压；腹膜透析治疗；尿毒症
对尿毒症患者多采用血液透析方法开展治疗，但是在治疗过程中，多数患者的血压无法得到有效控制，我国高血压发生率为比例为93%-96%，中老人年是发病率最高的群体，而难治性高血压为服用三种或者三种以上降压药物，仍无法将血压稳控在正常范围值内，难治性高血压对患者的机体产生严重影响，特别心脑血管系统方法，会缩短患者的生存期，降低生活质量[1]。随着医疗技术的发展，对尿毒症难治性高血压多应用腹膜透析治疗，虽然效果理想，但却存在较多争议。因此，本文就针对70例尿毒症难治性高血压患者实施不同方法治疗，观察腹膜透析治疗临床效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016-8至2017-8共70例尿毒症难治性高血压患者。根据患者就诊先后顺序，将其划分为两组，即对照组与研究组，各组35例。
对照组：男性22例，女性13例，年龄28至74岁，平均年龄（54.55±1.42）岁；
研究组：男性21例，女性14例，年龄27至75岁，平均年龄（55.63±1.43）岁；两组患者在一般资料方法不存在较大差距，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准和剔除标准
纳入标准：①确诊为尿毒症难治性高血压患者；②患者或者家属自愿签订知情同意书。
剔除标准：①中途退出者；②对药物严重过敏者；③肿瘤；④精神系统该疾病；⑤妊娠或者哺乳期。
1.3方法
先根据患者基础病实施相对应治疗，调整机体电解质失衡等情况。告知患者相关治疗流程，提高治疗依从性。
对照组：对患者实施血液透析治疗。应用透析仪器对患者进行透析，每周2次，每次3-4h，透析血流量为200-250ml/min；
研究组：对患者实施腹膜透析治疗。选用广州百特公司的葡萄糖腹膜透析液，应用透析管双联系统，每次入液量控制为1800ml，保留负重3.4-4，5h。
1.4 观察指标
对比两组患者透析前、后的的白蛋白、尿素氮、肌酐、血红蛋白等指标，并且测量透析前、后患者的血压情况。
1.5统计学方法
计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS 11.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者透析前、后的指标变化
治疗前，两组患者的血红蛋白、肌酐、血白蛋白以及尿素氮指标不存在明显差距，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，腹膜透析患者的血红蛋白、肌酐、血白蛋白以及尿素氮指标改善优于血液透析治疗，差距有统计学意义（P<0.05）；具体见表1
2.2 对比治疗前、后两组患者血压情况
联合用药治疗有效率为96.08%高于单独用药治疗有效率80%，两组存在一定差距，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2
3讨论
临床中，终末期肾病患者明显增多，而心脑血管并发症是导致终末期肾脏病透析治疗失败的主要因素，因为透析不充分，无法控制血压从而形成难治性高血压，这是诱发患者死亡的独立危险因素。腹膜透析是临床中治疗尿毒症首选方法之一，腹膜就是将腹膜作为半透膜，在腹腔内注射透析液，利用腹膜两端的毛细血管血管和腹膜腔内的透析液中溶质浓度梯度和渗透梯度，通过渗透原理将代谢废物和潴留清除体内[2]。
腹膜透析的治疗优势就是：操作简单，不用肝素化，医疗费用较少，机体内环境比较稳定，可对肾功能起到保护作用，从而提升患者生存质量。腹膜透析无需建立血管通路，对血管弹性差、糖尿病肾病、血液透析内瘘通路不成功患者均可采用腹膜透析治疗。针对有出血倾向的人，因为腹膜透析不用进行抗凝治疗，所以，腹膜透析有着较高的应用率。长时间腹膜透析可有效改善机体内超容量符合情况，可以让机体处于正常的生理状态，让机体容量保持稳定，体内容量变化是缓慢的，避免大幅度的波动，以免血透容量周期性波动诱发血压不稳定。在理论上，腹膜透析因为无需静脉造瘘，进而减少动静脉短路诱发循环压力升高的情况。对心血管系统、残余肾功能达到保护作用，在控制血压方法由于血液透析治疗。
容量负荷过重使诱发老年腹膜透析患者高血压主要因素为：水分和盐分摄入过多；残余肾功能下降；对容量状态监测不足；腹膜超滤能力下降；钠清除不足；有相关报道称：血液透析治疗诱发高血压、胸水、心包积液等情况相关因素为：血液动力学发生变化；清除分子物质有限；治疗前、后血容量对心血管发生变化；血液透析时间过长会抑制内皮素形成[3]，从而导致内皮素依赖性血管收缩，无法控制血压；应用肝素过敏；腹膜透析治疗优于血液透析治疗主要原因可能是：持续性透析可以降低细胞外液量；清除尿毒症中毒分子物质理想；改善患者贫血情况，降低心排出量，提高加压物质的清除率[4]。所以，对于尿毒症难治性高血压应用腹膜透析治疗效果理想。
但是随着透析时间的延长，患者残余肾功能明显下降，对水分和毒素的清除率也明显下降，很多透析患者透析治疗3年左右，残余肾功能基本丧失，腹膜功能无明显变化，患者的毒素清除率因为肾功能丧失而无法及时代谢出去。透析时间越长，腹膜功能也会发生不同程度变化，很多病患会因为腹膜通透性升高，腹腔渗透压制剂吸收增快，超滤能力下降，而且腹腔液体的重吸收提高，从而导致腹腔内水和毒素的清除率下降。所以，残余肾功能下降或者丧失患者，腹膜透析患者水电解质失衡在临床中比较常见，如果血容量过多，无法很好的控制血压，可联合降压药辅助治疗[5]。
综上所述：尿毒症难治性高血压应用腹膜透析治疗效果理想，针对长时间腹膜透析患者，尤其是残存肾功能患者，通过改善生活规律、透析液等方法提高对水平衡的控制，从而减少心血管并发症的发生率。
参考文献
[1]Soriano A，Marco F，Martínez JA，et al. Infl uence of vancomycinminimum inhibitory concentration on the treatment of methicillin-
resistant Staphylococcus aureus bacteremia [J]. Clin InfectDis，2008，46（3）：193-214.
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[5］Salgado CD，Dash S，Cantey JR，et al. Higher risk of failure ofmethicillin-resistant Staphylococcus aureus prosthetic joint infections[J]. Clin Orthop Relat Res，2007，461（121）：48-53.
论文作者:肖碧锋
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：腹膜论文; 患者论文; 血压论文; 尿毒症论文; 难治论文; 性高论文; 方法论文; 《航空军医》2018年2期论文;