（1江苏省南通市肿瘤医院内镜室 江苏 南通 226000）
（2江苏省南通市第一人民医院内镜室 江苏 南通 226000）
【摘要】 目的：评价应用金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性。方法：电子胃镜下对16例非静脉曲张性上消化道出血的患者施行金属钛夹止血，观察止血效果及并发症。结果：16例非静脉曲张性上消化道出血患者经胃镜下钛夹止血治疗均即时止血成功。即时止血率100%，术后恢复可，无穿孔等并发症。结论：电子胃镜下置放金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血，效果明显，安全可靠。
【关键词】金属钛夹；非静脉曲张性上消化道出血；治疗
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0259-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年6月至2013年12月共收治了16例非静脉曲张性上消化道出血患者，男9例，女7例，年龄18～87岁（平均45.2±4.7岁）。其中贲门黏膜撕裂3例，胃溃疡3例，十二指肠球部溃疡5例，Diculofy病变2例，胃癌1例，胃息肉治疗术后残端出血2例。内镜下表现按Forrest分级[1]标准，Ⅰa（病变处有动脉喷射状出血）6例，Ⅰb（病变处及周边活动性渗血）15例，Ⅱa（无活动性出血的血管显露）3例。
1.2 方法
（1）器械。采用日本Olymus公司生产的DIF-XQ260型电子胃镜，HX-110QR钛夹推送器，HX-610-135金属钛夹。（2）操作方法。内镜检查和止血于患者首次出血后24～48小时内完成。胃镜直视下发现出血病灶后，先予80mg/L浓度的去甲肾上腺素冰生理盐水冲洗吸引，以使病灶充分显露，确保视野清晰，力争在最短的时间内准确找到出血灶。
1.3 护理配合
1.3.1术前心理护理，要向患者以及患者家属作耐心细致的解释，讲清楚治疗的目的和方法，术中要怎样配合医生，术后还需要注意哪些事项，帮助患者树立战胜疾病的信心，取得患者的信任和配合术前禁食，留置胃管注意引流液的情况并使用止血药，必要时输血，有心肺疾病者进行心电监护及肺功能检查，准备好抢救药品，与患者家属沟通并签署内镜治疗同意书。
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1.3.2术后护理
1.3.3.1加强病情观察，如有患者出现脉搏加快、血压下降、烦躁不安等出血先兆时，立即报告医师，合理处理。
1.3.3.2出院前对患者进行卫生宣教，向患者讲解急性非静脉曲张性上消化道出血的知识，有利于患者消除各种诱因，尤其讲清楚合理饮食的重要性，并同时教导患者出院后的自我护理和自我保健。
1.4 疗效判断
即时止血成功：即内镜直视下证实出血停止。2.术后72小时止血效果评价：1）显效：指12小时内出血停止，胃管内引流无血性液体，血压、脉搏恢复正常。2）.有效：指48小时内达到前述标准。3）无效：72小时后仍未达到前述标准。（这个疗效判断你再琢磨琢磨，我不太搞得清）。
2.结果
16例患者经内镜金属夹治疗后均即时止血成功，即时止血率100%。术后72小时止血效果评价，其中显效10例，有效4例，无明显效果2例(转外科手术治疗)。所有患者均无穿孔及其它术后并发症。术后4～6周复查胃镜，均见钛夹脱落。术后随诊6月，未发生再出血。
3.讨论
非静脉曲张性上消化道出血病因较多，常见的原因有消化性溃疡、贲门黏膜撕裂、肿瘤、血管性病变、息肉及息肉切除术后并发症。随着内镜技术的发展，内镜下止血在临床应用越来越普遍。经内镜钛夹止血主要应用于血管直径小于2.3mm的血管破裂出血及局灶性出血，其原理同外科血管结扎相似。利用金属钛夹闭合时产生的机械力将血管及周围组织一并压紧并“缝合”，彻底阻断血流达到止血效果。采用改良的金属夹推送器经内镜治疗51例上消化道出血患者，取得了84.3%止血成功率。国内李洁[2]、王洪云等应[3]用报道内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血均获得满意疗效。我们应用钛夹治疗16例非静脉曲张性上消化道出血患者，所有患者均即时止血成功，2例无明显效果转外科手术治疗。所有患者无穿孔及其它术后并发症的发生，表明内镜下金属夹治疗非静脉曲张性消化道出血见效快、成功率高、效果可靠，是一种安全有效的治疗手段，值得临床推广。
在具体操作过程中，我们的体会是：（1）保持视野清晰：术中可通过去甲肾上腺素冰生理盐水反复冲洗，以保证视野清晰，确保在最短的时间内找到出血灶，避免盲目钳夹导致止血失效，如有带附冲水功能的内镜更利于找到出血灶。（2）调整钛夹与出血病灶的角度：金属夹张开要充分，角度尽量与病灶成直角，以防夹子滑脱或因钳夹不牢术后过早脱落导致再出血[4]。十二指肠球部操作空间较少，钛夹打开有一定难度，可先通过进镜至降部充分张开钛夹，再缓慢退镜到球部止血。（3）充分的术前准备：非静脉曲张性上消化道出血，尤其是血管性出血，其出血量较大，出血速度快，术前充分准备，补充血容量，纠正低血容量性休克，是保证操作成功的关键。（4）合理选择内镜下止血方法，对于上消化道广泛黏膜病变所致的弥漫性出血，金属钛夹不能发挥止血作用，可采用内镜下喷洒止血药达到止血效果。而对于动脉性出血，由于出血速度快，视野不清，可先于局部注射肾上腺素稀释液后再上钛夹，这样可保证金属钛夹治疗的准确性，提高疗效。
综上所述，金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血，操作简便，起效快，成功率高，费用低，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广。
【参考文献】
[1]聂玉强，李瑜元，吴惠等.消化性溃疡出血的FORREST分级及其与预后关系[J].中华消化内镜杂志，1995，12(1):10-12.
[2]李洁，张龙.内镜下金属钛夹与注射止血治疗老年人上消化道出血疗效比较[J].中国医药导报，2010，7(16):48-9．
[3]王红云，陈燕刚，杜更胜等.内镜下金属钛夹在治疗急性上消化道出血中的应用[J].中国现代医生，2008，46(35):147-8．
[4]嘉忠，黄培宁，彭乃宝.经内镜金属止血夹治疗Dieulafoy病25例疗效观察[J].广西医学，2010，11(2):177-9．
论文作者:张小红 ,许夕蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
标签：消化道论文; 患者论文; 静脉曲张论文; 金属论文; 术后论文; 胃镜论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;