长沙市第三医院 普外二科 湖南长沙 410013
【摘 要】目的:甲状腺全切与近全切除在国内外是治疗甲状腺疾病的常用术式,本文通过随机对照研究,探讨手术的安全性及对甲状腺功能的影响。方法:回顾性分析我科2013年12月至2015年12月期间收治的行甲状腺全切与近全切除治疗的甲状腺结节患者共153例(良性56例、恶性97例),依据手术方式不同分为对照组与观察组,对照组采用甲状腺全切术治疗甲状腺癌,观察组采用甲状腺近全切术治疗甲状腺癌。治疗结束后比较两组患者甲状腺结节的治疗效果、并发症的发生情况。结果:观察组患者甲状腺结节治疗的总有效率为 88.6%,明显高于对照组总有效率 71.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组甲状腺结节的复发率与对照组复发率差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组低钙血症、声音嘶哑、甲状腺功能低下等并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。结论:甲状腺近全切术与全切术对甲状腺结节复发的影响无明显差异,但甲状腺近全切术治疗总有效率较高,术后并发症发生率较低,安全有效,适合临床推广使用。
【关键词】甲状腺全切与近全切除术;并发症;随机对照研究
1.前言
在我国成年人中,发生结节性甲状腺肿的概率约为7%[1],临床中常用手术和药物两种方法治疗该疾病,但是药物治疗效果欠佳,并且容易复发[2]。因此,临床上多选择手术治疗方法。目前治疗甲状腺结节的主要方式为手术切除,关于手术切除范围,目前仍存在争议[4],本研究观察 154例患者,选用不同的手术方式,对比两种手术方式术后的临床疗效,现报道如下:
2.资料与方法
2.1一般资料
选取我科2013年12月至2015年12月期间初治的病例共154例(良性57例、恶性97例),其中男性32例,女性122例,男女比例1:3.9,年龄17~79岁,中位数年龄为47岁。所有手术均由同一名临床经验丰富、解剖知识完整以及手法娴熟的主任医师完成。临床上筛选甲状腺全切或近全切除术(包括甲状腺双侧腺叶全切除、一侧腺叶全切+对侧腺叶近全切除、双侧腺叶近全切除)的病人,收治的患者依据手术方式的不同分为对照组与观察组,对照组共77例,男31例,女46例,年龄35~61岁,平均(46.2±12.9)岁。观察组共77例,男39例,女38例,年龄32~59岁,平均(45.3±13.6)岁,两组患者性别比、年龄及甲状腺结节类型等基线资料差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
2.2手术方法
对照组患者采用甲状腺全切术,观察组患者采用甲状腺近全切术。
2.3 观察指标
手术结束后比较两组患者治疗效果,1个月后复查,观察甲状腺结节复发率,并比较术后两组患者的并发症发生情况。治疗效果评价[5]分为四个等级。并发症包括低钙血症、声音嘶哑及甲状腺功能低下[6]。
2.4统计方法
本研究所有数据均通过 SPSS21.0软件进行处理分析,计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用x2检验,P <0.05 为差异有统计学意义。
3.结果
3.1两组治疗效果比较
两组患者治疗效果比较见表1,由表1可知,观察组患者治愈41例,有效27例,无效9例,总有效率为88.6%;对照组患者治愈22例,有效33例,无效20例,死亡2例,总有效率为71.7%,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
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3.2两组甲状腺结节复发情况比较
两组患者甲状腺结节复发情况见表2,由表2可知,观察组复发1例,出现转移1例,对照组复发2例,转移1例,观察组与对照组复发率、转移率差异无统计学意义(P> 0.05)
3.3并发症发生情况
两组患者并发症发生情况见表3,并发症主要有低钙血症、声音嘶哑、甲状腺功能低下。观察组患者各并发症发生率均明显低于对照组并发症发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。
4.讨论
甲状腺全切与近全切手术技术要求高,出现手术并发症几率大,是甲状腺手术的难点。随着手术技术之进步,甲状腺全切与近全切除术应用适应证不断扩展,所以应根据国内实际情况及个体化原则,衡量外科手术风险性和彻底性进行选择。严重并发症常可致残乃至威胁病人生命,医疗纠纷频发。因此要求医生更加重视与防范甲状腺手术并发症发生,提高手术质量,并及时完善处理并发症,确保手术真正的安全,从而提高病人的生活质量。
本研究根据不同手术方式,对比了甲状腺全切术与近全切术的临床疗效,结果发现,甲状腺近全切术的总有效率明显高于甲状腺全切术的总有效率,差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺近全切术保留了部分甲状腺组织,可以有效降低术后甲状腺功能低下的发生率,并且术中注意保留喉返神经与甲状旁腺周围的组织,所以术后发生声音嘶哑与低钙血症的几率大大降低,明显低于甲状腺全切术并发症的发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。并且由于甲状腺近全切术减小了对患者的创伤,利于术后瘢痕恢复,有资料显示[7],甲状腺近全切可以减少术中出血,可以有效缓解术后瘢痕及肿胀的形成。
总结甲状腺近全切术优点如下:
(1)甲状腺近全切术操作过程中远离甲状腺上动脉、喉返神经,具有减少出血及血管回缩的作用,有效保护了喉返神经。
(2)甲状腺近全切保护了甲状旁腺,由于手术操作过程中对甲状腺被膜,保护了甲状腺下极动脉分支,保证了甲状旁腺充足的血供。
(3)与甲状腺全切不同,甲状腺近全切是在甲状腺内操作,边止血边缝合,有效缩短手术时间与术中出血量[8]。
甲状腺手术的一个重要的并发症是甲状旁腺损伤引起低钙血症。甲状腺切除的范围越大,低钙发生率越高,再加上淋巴结清扫,术后低钙的可能性更会增加。在甲状腺全切或近全切除术中最大限度的保护甲状旁腺功能是甲状腺外科治疗的难点。国外文献报道甲状腺全切术后暂时性和永久性甲状旁腺功能减退症的发生率分别为1.8%-42%和0%-10.5%[10]。有两个关键点可有效避免甲状旁腺损伤:(1)术中正确辨认识别甲状旁腺,甲状旁腺的颜色有别于周围脂肪组织,并且甲状旁腺有明显的被膜。(2)精确解剖甲状旁腺被膜。同时在手术操作过程中,游离喉返神经时应动作轻柔,避免粗暴操作,并且术后注意有效止血,因为甲状腺术后有部分患者因为手术中未有效止血,造成术后形成血肿,压迫气道,造成呼吸窘迫,是非常危险的并发症之一。
综上所述,对甲状腺结节患者实施甲状腺近全切术,可以有效减少术后并发症的发生率,改善术后患者的生活质量,但术者应根据患者病情尽量保留甲状腺组织,严格掌握手术指征与切除范围。
参考文献:
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[2]陈敏,伍建春,魏明辉. 甲状腺癌不同手术方式对术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响[J]. 临床和实验医学杂志,2015(06):477-479.
[3]古仲相,霍红军,张永红. 甲状腺癌患者行甲状腺全切术或近全切术的对比研究[J]. 中国医药科学,2016(04):136-138.
[4]钟显峰,杨峰. 甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床效果观察[J]. 中国实用医药,2014(12):44-45.
[5]古仲相,霍红军,张永红. 甲状腺癌患者行甲状腺全切术或近全切术的对比研究[J]. 中国医药科学,2016(04):136-138.
[6]钟显峰,杨峰. 甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床效果观察[J]. 中国实用医药,2014(12):44-45.
[7]邢进,尚东. 甲状腺全切除术与近全切除术治疗分化型甲状腺癌的效果分析[J]. 大连医科大学学报,2014(06):583-585.
[8]杨卫平,邵堂雷,陈伟国,等. 甲状腺次全切除术后再行双侧全/近全切除术的探讨[J]. 中国实用外科杂志,2009(09):749-751.
论文作者:曹天柱
论文发表刊物:《兰大学报(医学版)》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
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